右美托咪定与咪达唑仑在OSAHS术中应用效果的比较

勾宝晶赵玉阳

(1 辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院麻醉科，辽宁 丹东 118200；2 辽宁省宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200)

右美托咪定与咪达唑仑在OSAHS术中应用效果的比较

勾宝晶1赵玉阳2

(1 辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院麻醉科，辽宁 丹东 118200；2 辽宁省宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200)

目的 观察并比较右美托咪定与咪达唑仑在OSAHS术中对患者血流动力学及术后并发症的影响。方法 选取择期行OSAHS的患者80例，随机分为两组，右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组），每组40例。D组给予1 µg/kg的右美托咪定。M组静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑，两组分别给予丙泊酚3 mg/kg，罗库溴铵6 mg/kg诱导，诱导顺利后插管，术前给予格拉司琼及地塞米松，术后给予吗啡50µg/kg，观察并比较两组患者在注药前（T1）、注药后（T2）、插管后（T3）、手术开始15 min（T4）、开始30 min（T5）及入恢复室后（T6）等各时点的生命体征（HR及MAP），以及不良反应的发生情况。结果 D组在T2、T3、T4、T5、T6各时点的HR明显低于T1，且明显低于M组的相应时点（P＜0.05）；在M组，T2时点的MAP明显低于T1，且明显低于D组相对应的时点，而在T3、T4、T5时点的MAP明显高于D组相应的时间点（P＜0.05）；在复苏室过程中，M组患者疼痛发生率为65.0%，躁动发生率为20%，而在D组分别为25%和2.5%，明显低于M组（P<0.05）；D组需要增加七氟烷吸入浓度辅助的例数比M组少，但是差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论 相对咪达唑仑，右美托咪定应用于OSAHS手术中，麻醉能较舒适、平稳地满足小儿OSAHS手术要求，是更好选择。

应用效果；右美托咪定；OSAHS；咪达唑仑

扁桃体和腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要原因，治疗常需行双侧扁桃体及腺样体切除手术。由于手术刺激强，手术时间相对较短，麻醉要求诱导和维持平稳，术毕要求苏醒快，迅速恢复气道保护性反射。盐酸右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，DEX）是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂（与α2、α1肾上腺素能受体结合的比例为1600∶1），它能作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抗焦虑、器官保护等[1-2]作用。DEX在很多方面所产生的镇静效果是独特的，并且呈现剂量依赖性。同时，DEX没有成瘾性，对呼吸系统抑制也非常轻微。近来，DEX在小儿围手术期的应用已经被广泛研究。

1　资料与方法

1.1临床资料：经过伦理委员会批准并与患者及家属签署知情同意书。选择择期行OSAHS的患者80例，性别不限，年龄2～6岁，ASAⅠ～Ⅱ级，按照随机数字表法分为两组，每组40例。排除标准为：ASAⅢ级及以上；术前SpO2＜90%；机械通气患者；伴其他合并症的患者如高血压、肝肾功能不全等；语言功能障碍或耳聋的患者；对该类药物过敏者。

1.2研究方法：患者入手术室后连接心电监护，建立静脉通路。于手术开始前静脉注射芬太尼1 µg/kg。D组静脉注射1 µg/kg的右美托咪定，M组静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑，注药观察10 min后，两组分别给丙泊酚3 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，1 min后，插管，术中应用七氟烷吸入维持，适当调整麻醉深度。

1.3观察指标：观察并比较两组患者在注药前（T1）、注药后（T2）、插管后（T3）、手术开始后15 min（T4）、手术开始后30 min（T5）及入恢复室后（T6）等各时点的生命体征（包括HR及MAP及SpO2），记录术后不良反应的发生情况，并计算其发生率。记录各组中需要增加七氟烷吸入浓度辅助镇静镇痛的例数。

1.4统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1生命体征的比较：两组患者在各时点生命体征，D组中T3、T4、T5、T6时点的HR明显低于T1，且明显低于M组的相应时点（P＜0.05）；在M组，T3、T4、T5时点的MAP明显低于T1，且明显低于D组的相应时点，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术前和术后并发症发生情况的比较：在术前用药后和复苏室，M组患者术前呼吸抑制发生率25.0%和术后疼痛发生率为65.0%，躁动发生率为20%，而在D组分别为25%和2.5%，明显低于M组，两组间存在明显差异（P<0.001）。

2.3辅助镇静例数比较：D组需要增加七氟烷吸入浓度辅助的例数比M组少，但是差异并无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

适度的镇痛和镇静可以减轻患者的焦虑、不适和疼痛，使手术前和手术过程中患者更加舒适并加快手术进程，避免由于患者诱导不完善，术中血流动学波动剧烈等造成术中术后等并发症的发生。

右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，其主要作用为抗交感、镇静、遗忘和镇痛[3]。其最大的优点在于产生的镇静状态可以被唤醒，是目前需要术中唤醒的手术的首选镇静药。该药物可以单独使用，也可以与其他静脉麻醉药同时使用，同时使用时可以减少其他镇静药及镇痛药的用量。

Shin等研究发现，右美托咪定对呼吸影响小并且可以使血流动力学更加稳定，但是可能会通过抗交感作用使心率下降。在本实验中发现M组患者在T2时点的SpO2值均低于T1时点，差异显著具有统计学意义，而D组患者在静注右美托咪定后SpO2值低于T1，差异不显著，无统计学意义。而M组SpO2值明显低于D组，差异显著，具有统计学意义，说明静注右美托咪定对呼吸抑制程度明显轻于咪达唑仑，而D组患者在静注右美托咪定后各时点的MAP均与T1时无显著差异，即血流动力学稳定；而在M组，T2时点的MAP明显低于T1时点，且差异具有统计学意义，这可能是咪达唑仑合并阿片类药物后所致的血压降低，而在T3、T4、T5、T6各时点又明显高于T1时点，差异具有统计学意义，说明气管插管和手术对血流动力学具有一定刺激作用，而与D组比较，M组在T2、T4、T5、T6时点MAP明显高于D组，差异显著具有统计学意义。D组中T2、T3、T4、T5、T6时点的HR明显低于T1，且明显低于M组的相应时点，而M组的HR并未发生明显变化。该实验也表明，右美托咪定可以使血流动力学更加稳定，且可以在一定程度上降低心率，这与相关的研究结果类似。

与右美托咪定相比，咪达唑仑为强镇静药，并无镇痛作用。因此，术中使用右美托咪定时可以与芬太尼协同镇痛，从而抑制术中不必要的神经反射，最终减少不良反应的发生。在本实验中，M组患者呼吸固难发生率25%，疼痛发生率为65.0%，躁动发生率为20%，而在D组分别为2.5%、25%和2.5%，明显低于M组，两组间存在明显差异。该结果恰好证实了这一点。

本研究同样发现D组患者需要增加七氟烷吸入浓度辅助镇静镇痛的例数比M组少，但是两组间无明显差异。这可能是由于右美托咪定较咪达唑仑的镇静作用更强，且兼具镇痛作用的原因。

总之，在短时间内的有创性手术如OSAHS中，使用右美托咪实施术前诱导较咪达唑仑能达到更好的效果。右美托咪是一种安全的药物且术前和术后不良反应发生较少，但是关于在OSAHS中的使用报道较少。因此，需要进一步多中心随机对照试验，以验证我们的研究结果。最终使右美托咪定可以成为OSAHS患者清醒镇静的标准用药。

[1] Chen WX,Lin HJ,Zhang WF,et al.Sedation and safety of propofol for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2005,4(1):437-440.

[2] Leslie K,Short TG.Sedation depth and mortality: a large randomized trial is required[J].Anesth Analg,2014,118(5):903-905.

[3] Froehlich F,Schwizer W,Thorens J,et al.Conscious sedation for gastroscopy: Patient tolerance and cardiorespiratory parameters[J].Gastroenterology,1995,108(3):697-704.

R725

B

1671-8194（2015）35-0167-02