输尿管软镜结合钬激碎石治疗肾结石的效果及影响因素分析

马 军 史柏强

（江苏省宜兴市中医医院泌尿外科，江苏 宜兴 214200）

上尿路结石作为泌尿外科中一种常见病症，在整个泌尿结石中占据较大比重，治疗肾盂肾盏结石的最有效的方法就是输尿管软镜，而输尿管软镜结合钬激碎石对于肾结石治疗不仅安全有效而且还是一种微创的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院采用输尿管软镜结合钬激碎石治疗肾结石患者23例，其中男性为13例，女性10例，平均年龄为36.5岁。患者均以镜下血尿以及患侧腰部疼痛为主要症状，或伴有尿频、尿痛等状况。对本批患者进行CT、IVU以及KUB检查显示：其中肾中盏结石患者为6例，单纯的肾下盏结石患者为6例，肾盂结石10例。其结石直径为9～16 mm。

1.2 手术方法：在手术前先对患者给予输尿管扩张2周，然后对患者进行全身麻醉，截取结石位置，把输尿管的硬镜先经尿道插入膀胱中，对膀胱情况观察，拔除扩张输尿管的DJ管。然后将准备妥善的斑马导丝经输尿管镜置入患侧输尿管内达肾盂，在斑马导丝引导下置入输尿管软镜输送鞘至肾盂内或输尿管上段。沿斑马导丝将软镜置入，进境的同时要尽量保证视野处在清晰状态，避免盲目进镜造成对患者器官的损坏，从而为接下来进入肾盂做好准备[1]。采用直视方式将输尿管软镜放置到肾盂当中，对其中肾盏的状况进行细致观察分析，还要对结石的具体位置找寻准确。在对输尿管软镜进行操作过程中，要将其尽量保持0°状态，然后将200 µm钬激光传导光纤按其方向进行插入操作，并对结石位置给予准确靠近，然后根据结石具体状况对相关功率值数进行调整。通常情况功率设置为1.0～1.5 J/10～20 Hz。在碎石过程中采用连续脉冲方式，碎石状况应＜2 mm，通过镜鞘将碎石取出，较大碎石可以采用套石网篮方式予以取出[2]。

在手术后将常规留置DJ管和尿管，并在术后4～5 d对患者行抗生素治疗，常规对肾功能、电解质及血常规等进行复查，当肛门排气之后对其给予流质方式饮食。术后1～2 d拔除尿管，在术后3～5 d对碎石效果及DJ管位置状况采用KUB予以复查，无特殊情况术后3～5 d出院。4周后根据复查B超或KUB平片情况可将双J关拔除，排石不理想的可适当延长拔管时间并结合体外震波碎石治疗。当9周后予B超或KUB进行复查，如未发现患者存有结石或结石大小＜3 mm，并无发生相应临床病症及并发症，则可证明碎石手术成功。

2 结 果

本批23例患者进镜状况均顺利，其中2例患者因相应输尿管连接处过窄造成镜鞘无法进入肾盂。另有1例患者因输尿管软镜钬激光光纤在进行放置的过程中，引起弯曲度没有达到要求而无法进行碎石处理，对其改变碎石方法继续进行碎石操作。其余均顺利找到结石22例（95.7%，22/23），一次碎石成功率为87.0%（20/23），因结石个数较多、残留结石等原因需对其采用二次手术碎石为3例。其手术时间区间为30～100 min，其平均手术时间为（65.2±35.4）min，并且无明显手术并发生症发生。患者相应术后住院时间为3～5 d，其平均术后住院时间为3.9 d，在术后也均无并发症发生。

在术后1～2 d后将尿管拔除，术后3～5 d对KUB进行复查，对碎石情况及DJ管位置状况进行观察，其中出现DJ管移位1例，将其进行局部麻醉后给予位置纠正。术后3～5 d予出院，并在术后4周后根据复查B超或KUB平片情况将双J管拔除。9周后复查，对术后手术碎石效果及状况进行分析和判断。其中2例残留结石，肾下盏结石1例，多个肾盏结石1例。术后3～5 d KUB复查仍存有结石比率为30.0%（6/20），9周后KUB复查仍存在结石比例为5.0%（1/20）。手术中肾中盏碎石均成功，其成功率达到100.0%（6/6），其肾下盏的碎石成功人数为4例，成功率为66.7%（4/6），对于肾盂部位碎石成功率为90.0%（9/10）。对于直径＜15 mm结石一次碎石成功的比率为100.0%（13/13），结石直径为1.6～2.0 cm的一次成功率为71.4%（5/7），对本批患者术后进行随访调查，均未发现有手术并发症发生。

3 讨 论

在对肾结石治疗方法当中主要有ESWL、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等，随着对相关技术水平和经验的提升，在临床治疗上广泛应用。而对于肾盂肾盏积水状况不明显的情况下，对其采用经皮肾镜取石术来进行相应治疗[3]，其所带来的并发症就会明显增多，并且在具体操作上也具有较大难度。在具体的碎石操作过程中，为防止碎石的遗漏，采用最好的方法是蚕食碎石法。

综上所述，采用输尿管软镜结合钬激碎石对于肾结石的治疗，不仅安全有效，而且在具体的疗效上还很好的保证，特别是对肾盂和肾中盏结石效果更加显著。

[1]刘延双,周怀胜.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石(附15例报告)[J].求医问药：学术版,2012,10(9)：488.

[2]葛建章,傅发军,杨健,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石(附10例报告)[J].医药前沿,2013,3(34)：58.

[3]郑晓华,邱毓骦,刘颖.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药,2013,53(24)：77-80.