艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效及安全性

商月骄

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

难治性抑郁症特指那些使用过2种以上作用机制不同的抗抑郁药物，在治疗过程中保证用量充足、疗程完整，但是依然未取得理想治疗效果的患者，以HAMD量表变化描述，减分率在50%以下[1]。临床医师在治疗TRD时，通常选择5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）作为主流用药。本文所选择的研究对象——艾司西酞普兰，正是这样一种新型SSRI药物。本文就该药物的疗效与安全性进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2014年1月至2015年2月这一年间在我院就诊的难治性抑郁症病患共50例，全部符合TRD诊断标准。其中男性患者有27例，女性患者有23例，年龄最低者26岁，年龄最高者44岁，平均（35.75±3.48）岁。病程短则7个月，长则4年，平均（2.68±1.21）年。所有患者均无艾司西酞普兰过敏史，未处于妊娠或哺乳期，肝肾功能正常，无自杀倾向。50例患者按照治疗方法的不同进行分组：行常规治疗的25例患者归入对照组，行艾司西酞普兰的25例患者归入研究组。两组患者无论是性别和年龄还是病程长短，均无统计学差异，P＞0.05，可比。

1.2 方法：对照组患者行TRD的常规治疗，每日服用一次文拉法辛，每次75 mg。若患者严重失眠，则每日加用一次氯硝西泮，剂量为2～4 mg。如此连续服药28 d。

研究组患者行艾司西酞普兰治疗。首先，患者要先经过长达7 d的药物清洗期，然后以每天10 mg为起始剂量，在4周内逐渐加量到20 mg。用法为每天1次，早饭后服用。若患者失眠严重，可加用苯二氮 药物——氯硝西泮，剂量同样为2～4 mg。疗程同样为28 d。需要注意的是，在此期间不得再为患者服用其他抗抑郁类药物或心境稳定剂，不得行电休克治疗。

1.3 观察指标：以HAMD评分的降低幅度作为疗效判定依据。治愈：HAMD评分降低幅度75%～100%；显效：HAMD评分降低幅度在50%以上，但未达到75%；有效：HAMD评分降低幅度在25%以上，但未达到50%；无效：HAMD评分降低幅度未达到25%。有效率+显效率+治愈率=总有效率。

1.4 统计学方法：参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结 果

2.1 疗效对比：研究组的25例患者中，治愈有10例（40%），显效有8例（32%），有效有5例（20%），无效有2例（8%），总有效率为92%（23/25）。对照组的25例患者中，治愈有6例（24%），显效有4例（16%），有效有7例（28%），无效有8例（32%），总有效率为68%（17/25）。研究组总有效率远高于对照组，χ2=4.50，P=0.03＜0.05，统计学有差异。

2.2 安全性：研究组有2例患者食欲不振，1例恶心，1例头晕，1例有胃肠反应，不良反应率为20%（5/25）。均在用药后的7 d左右出现，症状均比较轻微，不影响临床治疗。心电图与血常规等检查结果正常。

3 讨 论

抑郁症作为一种广为人知的精神类疾病，在临床上具有较高的复发率，患者通常有着较强的自杀倾向，故临床一直致力于抑郁症的治疗。现阶段，临床治疗抑郁症的方法以药物为主，电休克疗法虽有一定应用，但效果仍有待证实。临床为难治性抑郁症进行治疗，除了以抗抑郁类药物为主流药物，还会酌情使用增效剂。

本文中研究组选择的艾司西酞普兰，本质上是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，对存在于中枢神经系统中的5-羟色胺能具有显著的增效作用；同时，在艾司西酞普兰的作用下，神经末梢难以再摄取到5-羟色胺。艾司西酞普兰这种双作用机制，对抑郁症，尤其是难治性抑郁症有显著的治疗作用，这从结果中92%的临床疗效可以看出来。而与其相比，行常规治疗、服用文拉法辛的对照组患者，疗效只有68%。

再看不良反应，邓方渝在其研究报道《艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究》中指出，艾司西酞普兰具有较高的耐受性，不良反应轻微，不影响临床治疗[2-5]。在本文结果“2.2安全性”一节中也得到了证实。虽然不良反应率为20%，但患者的不良反应程度均比较轻微，为艾司西酞普兰的正常不良反应表现，血常规等检测未发现异常，在接受对症处理后也先后好转。

艾司西酞普兰对于难治性抑郁症，具有比较显著的治疗效果，作为SSRI类的主流药物，虽然有一定的不良反应，但对治疗过程和治疗结果无明显影响。其疗效与安全性符合临床用药需求。

[1] 朱强.艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7(13):173-174.

[2] 邓方渝,王德燧,盛莉.艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床研究[J].当代医学,2010,16(27):150-151.

[3] 赵淑芝,李聪慧,马沛沛.认知行为治疗合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2014,22(13):164.

[4] 刘亚丽,陈运昭,赵喜宗,等.丙戊酸镁缓释片合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志,2013,23(4):288.

[5] 胡清川,张弛,彭晶.氨磺必利合并艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志,2013,23(3):152.