重症肺炎患儿血清sICAM-1、CRP、FIB检测及临床意义

党 润，杨镒宇

(广州市妇女儿童医疗中心PICU，广东 广州 510120)

重症肺炎患儿血清sICAM-1、CRP、FIB检测及临床意义

党 润，杨镒宇

(广州市妇女儿童医疗中心PICU，广东 广州 510120)

目的 探讨重症肺炎患儿血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)表达水平，分析其与重症肺炎的关系。方法 选取广州市妇女儿童医疗中心收治的90例重症肺炎患儿为研究对象，另选取同期轻症肺炎患儿及健康体检儿童各90例，采用ELISA法测定sICAM-1，速率散射法检测CRP，全自动血凝分析仪测定FIB，比较各组间血清sICAM-1、CRP、FIB水平差异。结果 重症肺炎组患儿发热时间、咳嗽时间、湿罗音持续时间、住院时间、呼吸频率均显著高于轻症肺炎组(t值分别为13.232、16.684、11.299、6.370、8.110，均P<0.05)；治疗前sICAM-1、CRP、FIB水平重症肺炎组>轻症肺炎组>对照组(t=9.293～56.885，均P<0.001)，评估治疗效果方面sICAM-1、FIB连续动态监测优于CRP。结论 血清sICAM-1、CRP、FIB水平可在一定程度上反映患儿肺炎严重程度，可作为重症肺炎患儿诊断及病情监测的参考指标。

重症肺炎；血清可溶性细胞间粘附分子-1；C-反应蛋白；纤维蛋白原

重症肺炎为儿科常见危重症，是导致我国幼儿死亡的重要原因[1-2]。与轻症肺炎主要累及呼吸系统不同，重症肺炎除呼吸系统外，还累及其他系统，甚至导致呼吸衰竭等症状[3-4]。重症肺炎时致病菌、酸中毒、缺氧、炎症等因素导致内皮细胞损伤，激活凝血系统引发凝血功能紊乱等病理改变[5-6]，从而加重病情。重症肺炎早期临床症状与体征缺乏特异性，因此早期诊断及病情监测具有重要意义。目前血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)检测在重症肺炎中应用研究较多[3-4]，结合sICAM-1、CRP、纤维蛋白原(FIB)3项炎症指标在患儿重症肺炎早期诊断及病情监测中报道较少，本文旨在通过动态观察重症肺炎患儿血清sICAM-1、CRP、FIB表达水平，探讨其与重症肺炎的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月至2014年12月广州市妇女儿童医疗中心收治的90例重症肺炎患儿为研究对象，其中男48例，女42例，年龄8个月～6岁，平均年龄(3.37±1.20)岁，其中支原体肺炎21例，病毒性肺炎27例，细菌性肺炎42例(革兰阴性菌感染24例，革兰阳性菌感染18例，均符合2013年中华医学会儿科分会呼吸学组制定重症肺炎的诊断标准[7]。排除标准：近期服用抗血小板、抗凝、免疫抑制剂类药物者；伴有恶性肿瘤、肺结核、严重心肝肾等系统疾病者；患有严重免疫功能低下、血液系统疾病者。另选取同期轻症肺炎患儿90例为轻症肺炎组，符合小儿肺炎诊断标准，其中男51例，女39例，年龄6个月～6岁，平均年龄(3.24±1.25)岁；选取同期无感染的健康体检儿童90例为对照组，其中男46例，女44例，年龄6个月～5岁，平均年龄(3.09±1.17)岁。对照组、轻症肺炎组和重症肺炎组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准试验，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 观察指标及检测方法

重症肺炎和轻症肺炎患儿于入院第2天清晨空腹抽血，对照组患儿则当天清晨空腹抽取静脉血3.0mL，3 500r/min(离心半径r=10cm)离心15 min，分离血清，并置于-20℃冰箱保存待测。重症肺炎患儿在监测治疗后48h、72h、出院前取血测定血清sICAM-1、CRP、FIB水平。采用ELISA法测定sICAM-1水平，试剂盒购自于深圳晶美生物工程有限公司，采用速率散射法检测CRP水平，采用法国STAGO CA1500全自动血凝分析仪测定FIB水平。在抗感染治疗前收集痰标本，先进行革兰染色镜检合格标本后，进行痰培养，ELISA法测定支原体IgM抗体，直接免疫荧光法行咽部脱落细胞病毒检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用方差分析及LSD检验；率的比较用χ2检验及校正χ2检验，等级资料用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎组与轻症肺炎组患儿临床资料比较

对两组患儿临床资料进行比较，重症肺炎组患儿发热时间、咳嗽时间、湿罗音持续时间、住院时间、呼吸频率均显著高于轻症肺炎组，比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)；重症肺炎组白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(N%)与轻症肺炎组比较，均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 各组患者指标比较

对3组患者sICAM-1、CRP、FIB水平进行比较，发现轻症肺炎组sICAM-1、CRP、FIB水平均明显高于对照组，比较差异均具有统计学意义(t值分别为23.918、48.974、11.965，均P<0.001)，重症肺炎组sICAM-1、CRP、FIB水平明显高于对照组，比较差异均具有统计学意义(t值分别为47.997、56.885、23.145，均P<0.001)，重症肺炎组sICAM-1、CRP、FIB水平明显高于轻症肺炎组，比较差异均具有统计学意义(t值分别为26.562、39.347、9.293，均P<0.001)，见表2。

2.3 不同病原体感染重症肺炎患者可溶性细胞间粘附分子-1、c-反应蛋白、纤维蛋白原水平比较

对不同病原体感染重症肺炎患者sICAM-1、CRP、FIB水平进行比较，发现3组间sICAM-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；病毒组CRP、FIB水平与支原体组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；细菌组CRP、FIB水平明显高于支原体组，比较差异均具有统计学意义(t=5.446、6.947，均P<0.05)，细菌组CRP、FIB水平明显高于病毒组，比较差异均具有统计学意义(t=5.794、4.134，均P<0.05)，见表3。

注：与对照组比较*P<0.001；与轻症肺炎组比较#P<0.001。

注：与支原体组比较*P<0.05；与病毒组比较#P<0.05。

2.4 重症肺炎患儿治疗前后各指标动态变化

重症肺炎经有效治疗后，CRP存在相对平台期，之后下降较快，在评估治疗效果方面sICAM-1、FIB连续动态监测优于CRP，sICAM-1、CRP、FIB不同时间点水平比较具有显著性差异(P<0.05)，见图1、图2、图3。

图1 血清sICAM-1治疗前后动态变化

Fig.1 Dynamic changes of serum sICAM-1 before and after treatment

图2 血清CRP治疗前后动态变化

Fig.2 Dynamic changes of serum CRP before and after treatment

图3 血清FIB治疗前后动态变化

Fig.3 Dynamic changes of serum FIB before and after treatment

2.5 不同细菌感染重症肺炎患者各指标水平比较

对不同细菌感染重症肺炎患者sICAM-1、CRP、FIB水平进行比较，发现革兰阳性菌组sICAM-1、CRP、FIB水平与革兰阴性菌组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨论

3.1 重症肺炎与C-反应蛋白关系

重症肺炎早期无特异性临床症状，CRP为肝脏合成的非特异性急性时相蛋白，目前在炎症性与感染性疾病早期诊断中得到广泛应用[8]，细菌感染时CRP水平明显升高，可反映细菌感染严重程度，动态监测血清CRP水平有助于判断预后[9-10]。重症肺炎尤其细菌感染时，CRP相比血沉、白细胞等炎症指标迅速升高。本研究结果表明，重症肺炎组患儿发热时间、咳嗽时间、湿罗音持续时间、住院时间、呼吸频率均显著高于轻症肺炎组；重症肺炎发病机制研究表明，炎性因子介导的炎症反应在重症肺炎病变过程中具有重要作用[4,11]，抑炎因子与促炎因子之间相互作用，加重病情。治疗前重症肺炎组CRP水平显著升高，轻症肺炎组轻微升高，病毒、细菌、支原体感染诱发的重症肺炎患儿血清CRP均明显增加，细菌感染组CRP水平升高最显著，革兰阴性菌与革兰阳性菌感染间无显著性差异，连续动态监测血清CRP，治疗前显著增加，有效控制后短时内维持在较高水平，下降速度较慢，在早期诊断重症肺炎时CRP对于预后评估有一定局限性。

3.2 重症肺炎与纤维蛋白原的关系

FIB为凝血蛋白，主要由肝脏合成，在血流动力学及凝血功能方面应用较多，FIB也是一种急性期反应蛋白，机体感染或严重创伤时，血清水平迅速升高，在炎症反应过程中具有重要作用，急性炎症反应早期，纤溶系统与凝血系统激活，FIB降解，FIB随着炎症反应继续消耗增加，FIB水平降低[12-13]。肺炎组FIB水平升高，重症肺炎组高于轻症肺炎组，细菌感染组高于支原体、病毒感染，革兰阴性菌与革兰阳性菌感染间无显著性差异，提示血清FIB水平与重症肺炎患者感染程度、病原体感染有关，FIB水平可在一定程度上反映患儿肺炎严重程度。

3.2 重症肺炎与可溶性细胞间粘附分子-1的关系

sICAM-1为细胞表面ICAM-1水解产物，具有调节血管内皮细胞与白细胞之间粘附，促进白细胞迁移等作用，检测血清sICAM-1水平可作为肺炎病情监测指标。细菌性肺炎中ICAM发挥作用主要通过中性粒细胞炎症应答过程，在病毒性肺炎中，上皮细胞ICAM表达增高，促进嗜酸性粒细胞与中性粒细胞粘附，sICAM-1可能参与了重症肺炎病理过程，介导病情加重的因子之一。本研究结果表明，重症肺炎患儿血清sICAM-1明显升高，治疗后血清sICAM-1明显降低，在不同病原体感染组间无显著性差异，提示血清sICAM-1与肺炎严重程度有关，评估治疗效果方面sICAM-1、FIB连续动态监测优于CRP，提示血清sICAM-1、CRP、FIB水平可在一定程度上反映患儿肺炎严重程度，可作为重症肺炎患儿诊断及病情监测的参考指标。

综上所述，血清sICAM-1、CRP、FIB水平可在一定程度上反映患儿肺炎严重程度，可作为重症肺炎患儿诊断及病情监测的参考指标。

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[专业责任编辑：潘凯丽]

Serum sICAM-1, CRP and FIB levels in children with severe pneumonia and their clinical significance

DANG Run, YANG Yi-yu

(PICU,GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter,GuangdongGuangzhou510120,China)

ObjectiveTo investigate serum soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1), C- reactive protein (CRP) and fibrinogen (FIB) expression levels in children with severe pneumonia and to analyze their correlation with severe pneumonia. Methods A total of 90 children with severe pneumonia were selected in Guangzhou Women and Children Medical Center. At the same period 90 children with mild pneumonia and 90 healthy children were selected. SICAM-1 was measured with ELISA, CRP was detected by scattering rate detection, and FIB was detected by automated coagulation analyzer. Serum sICAM-1, CRP and FIB levels were compared among different groups. Results Fever, cough time, crackles duration and hospitalization length in severe pneumonia group were significantly longer and respiratory rate was higher than mild pneumonia group (tvalue was 13.232, 16.684, 11.299, 6.370 and 8.110, respectively, allP<0.05). Before treatment sICAM-1, CRP and FIB levels of severe pneumonia group were higher than those of mild pneumonia group, and those of mild pneumonia group were higher than control group (tvalue ranged 9.293-56.885, allP<0.001). Continuous dynamic monitoring of sICAM-1 and FIB was better than CRP in assessment of therapeutic effect. Conclusion Serum sICAM-1, CRP and FIB levels may reflect the severity of pneumonia to certain extend, and they can be used as reference indexes for diagnosis and monitoring severe pneumonia in children.

severe pneumonia; soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1); C- reactive protein (CRP); fibrinogen (FIB)

2015-08-28

党 润(1977-)，女，主治医师，硕士，主要从事儿童重症监护工作。

杨镒宇，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.032

R725.6

A

1673-5293(2015)06-1210-03