西安市2010至2014年5岁以下儿童死亡趋势分析

郑兴荣，杨武悦，刘黎明，马国燕，魏皎洁，宋 晖，臧宝彩，董 敏，南艳梅，何玉莹，柳 明，张水平，贾 淼

(1.西安交通大学医学部第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市妇幼保健院，陕西 西安 710002；3.西安市卫生和计划生育委员会,陕西 西安 710021)

【专题研究】

西安市2010至2014年5岁以下儿童死亡趋势分析

郑兴荣1,2，杨武悦2，刘黎明1，马国燕2，魏皎洁2，宋 晖2，臧宝彩2，董 敏2，南艳梅2，何玉莹2，柳 明2，张水平2，贾 淼3

(1.西安交通大学医学部第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市妇幼保健院，陕西 西安 710002；3.西安市卫生和计划生育委员会,陕西 西安 710021)

目的 为了解西安市近5年来5岁以下儿童死亡状况及变化趋势，从而制定相应的干预措施。方法 采用SPSS13.0统计软件对2010至2014年西安市5岁以下儿童死亡监测资料进行统计分析。结果 2010至2014年西安市新生儿死亡率呈下降趋势(趋势χ2=5.32，P<0.05)，降幅31.38%，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均无明显下降(趋势χ2值分别为2.87、2.84，均P>0.05)；女童组和城区的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均呈波动式下降趋势，差异有统计学差异(女童组的趋势χ2值分别为5.59、4.61、6.91，城区的趋势χ2值分别为6.75、7.83、10.21，均P<0.05)，女童组降幅分别为38.40%、18.75%和36.40%，城区降幅则分别为46.00%、44.70%和44.65%；5年间，早产和低出生体重死亡率呈下降趋势(趋势χ2=6.35，P<0.05)，降幅为58.90%，其余5种死因无明显下降(均P>0.05)；近5年西安市5岁以下儿童死亡前5位死因顺位变化不大，先天性心脏病始终居于首位，肺炎死亡顺位下降，意外窒息则有所上升。结论 西安市5岁以下儿童死亡率已下降至平台期，但仍有下降空间，需进一步加强管理，采取综合有效的干预措施降低我市5岁以下儿童死亡率。

5岁以下儿童；死亡率；死因顺位；变化趋势

为准确掌握西安市婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率及5岁以下儿童死亡原因和变化趋势，并为制定改善儿童保健服务的政策和策略提供依据，对2010至2014年西安市户籍的5岁以下儿童死亡情况进行分析。

1 资料和方法

1.1 监测对象

选取2009年10月1日至2014年9月30日西安市14个区县的全部活产儿和5岁以下死亡儿童。界定标准：①妊娠满28周，有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动4项生命体征之一统计为活产；②出生为活产，出生后不满5周岁死亡者为5岁以下儿童死亡，不足一周岁死亡者为婴儿死亡，不满28天死亡者为新生儿死亡；③西安市户籍或居住1年以上的非户籍儿童为本次研究对象。剔除户籍在西安市，但已离开本地1年以上的儿童。

1.2 资料收集

根据《西安市5岁以下儿童死亡监测方案》，由各区(县)、社区卫生服务中心(乡镇)、社区卫生服务站(村)三级妇幼保健网络人员准确掌握辖区内的活产数和死亡数，每发现1例5岁以下儿童死亡都及时核实调查，并如实填写《西安市5岁以下儿童及围产儿死亡报告卡》，按时逐级上报。儿童死因按照国际疾病分类(ICD-10)编码。

1.3 质量控制

西安市各区县每季度进行1次质控检查，市级每年质控2次，查缺补漏，保证数据完整性和准确性。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行描述性分析，率的比较采用线性趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西安市5岁以下儿童死亡率情况

2010年至2014年西安市活产儿317 947例，5岁以下儿童死亡1 207例，平均死亡率3.80‰，其中新生儿死亡和婴儿死亡分别700例和970例，平均死亡率分别为2.21‰和3.05‰。5年间，新生儿死亡率虽有波动，但整体呈下降趋势(χ2=5.32，P<0.05)，2014年与2010年相比，新生儿死亡率下降了31.38%。婴儿死亡率和5岁以下儿童率虽也有所下降，但差异均无统计学意义(χ2值分别为2.87和2.84，均P>0.05)，见表1。

2.2 西安市5岁以下儿童各年龄段死亡构成比情况

2010年至2014年西安市新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的58.00%(700/1 207)，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的80.36%(970/1 207)，1～4岁儿童死亡占5岁以下儿童死亡的19.30%(233/1 207)，可见，5岁以下儿童死亡以婴儿死亡为主，婴儿死亡则以新生儿死亡为主。5年间，新生儿死亡、婴儿死亡和1～4岁儿童死亡在5岁以下儿童死亡中所占比例虽有不同幅度下降，但其变化无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 西安市2010年至2014年5岁以下儿童死亡率(‰)

Table 1 Mortality of children under 5 years old in Xi’an from 2010 to 2014 (‰)

2.3 西安市5岁以下儿童死亡率性别对比情况

与2010年相比较，2014年男性组新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率虽均有所下降，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，女性组3种死亡率则均呈波动式下降趋势，差异均有统计学差异(均P<0.05)，其降幅分别为38.40%、18.75%和36.40%，见表3。

表3 西安市2010年至2014年5岁以下儿童死亡率性别比较[n(‰)]

Table 3 Comparison of mortality between male and female children under 5 years old in Xi’an from 2010 to 2014[n(‰)]

2.4 西安市5岁以下儿童死亡率城郊对比情况

与2010年相比较，2014年郊区县的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率虽均有所下降，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，而城区的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率则均呈波动式下降趋势，差异有统计学差异(均P<0.05)，其降幅分别为46.00%、44.70%和44.65%，见表4。

表4 西安市2010年至2014年5岁以下儿童死亡率城郊比较[n(‰)]

Table 4 Comparison of mortality of children under 5 years old between urban and rural area in Xi’an from 2010 to 2014[n(‰)]

注：城区为碑林区、莲湖区、新城区、灞桥区、雁塔区、未央区，郊区县为长安区、阎良区、临潼区、沣东新城、高陵区、户县、蓝田县、周至县。

2.5 西安市5岁以下儿童主要疾病死因别死亡率

5年间，死于早产和低出生体重的5岁以下儿童的死亡率呈下降趋势(P<0.05)，降幅为58.90%，其余5种主要疾病死因下降均无统计学意义(均P>0.05)，其中，先天性心脏病、出生窒息和肺炎死亡率尚有所下降，而其他先天异常和意外窒息死亡率有所上升，分别上升了16.67%和58.82%。

表5 西安市2010年至2014年5岁以下儿童主要疾病死因别死亡率

Table 5 Major death cause-specific mortality of children under 5 years old in Xi’an from 2010 to 2014

2.6 西安市5岁以下儿童死亡前5位死因顺位变化情况

近5年来，西安市5岁以下儿童死亡前5位死因顺位变化不大，先天性心脏病始终居于首位，早产和体出生体重与出生窒息交替居于第2位和第3位，直至2014年第4、5位死因发生变化，其他先天异常取代肺炎居于第4位，意外窒息跃居第5位，而肺炎则退出前5位排名。

3 讨论

3.1 婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率下降不明显

婴儿死亡率(IMR)和5岁以下儿童死亡率(U5MR)是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。本研究结果显示，2010至2014年西安市U5MR和IMR下降趋势虽不明显，但已经提前完成了《西安市儿童发展规划(2011-2020年)》提出的2015年U5MR和IMR分别控制在6.12‰和4.77‰以下的目标。2014年，西安市U5MR和IMR与同期全球水平相比较，虽已低于中国平均水平和德国、法国、加拿大等国家，接近澳大利亚、意大利等国家的水平，但仍高于日本、新加坡和瑞典等国家[1]。

3.2 减少新生儿死亡和婴儿死亡是降低5岁以下儿童死亡的关键

从各年龄段死亡构成比来看，5岁以下儿童死亡以婴儿死亡为主，婴儿死亡则以新生儿死亡为主，符合儿童死亡的一般规律，这与一些国内外研究结果一致[2-3]。新生儿死亡率下降，是因为我们历年来通过强化产科质量监管、加强新生儿复苏培训等手段不断减少新生儿死亡的发生；女性组新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率下降明显，可能与社会、政府、家庭和个人的性别观念转变有关，近年来，我国重男轻女的观念逐渐减少，女孩逐渐受到重视和关注，其生命、生存质量、安全和健康等问题也就随之备受关注；城市死亡率下降明显，考虑与大型综合医疗机构集中、医护人员救治水平较高有关。

3.3 采取有效措施降低5岁以下儿童死亡率

2010年至2014年，西安市5岁以下儿童主要疾病死因中，只有早产和低出生体重呈下降趋势。早产和低出生体重与高龄妊娠和辅助生殖技术所致多胎有关[4]，多胎儿更易发生低出生体重，且其出生后1个月内的死亡率也是单胎的8倍[5]。近年来，通过不断提高临床救治技术、加强孕期保健及完善辅助生殖技术等手段，本市早产和低出生体重儿发生率有所下降，因其所致的新生儿死亡率也有下降趋势。

在其余的主要死因中，先天性心脏病、出生窒息和肺炎死亡率并无明显下降，而其他先天异常和意外窒息死亡率则有所增加。经过多年努力，先天性心脏病未有明显下降，仍稳居5岁以下儿童主要死因顺位的首位，另外，其他先天异常死亡率的增加，都提示应加强西安市出生缺陷监测、预防和干预，提高孕前检查率、产前筛查和产前诊断水平，降低先天异常的发生率；出生窒息死亡率下降不明显，本市应进一步强化助产医疗保健机构儿科、新生儿科、产科、麻醉科内涵建设，尤其要加强医护人员新生儿复苏技术的培训和考核，市县级师资培训和助产医疗保健机构内培训都要加强，重点在助产医疗保健机构。加强理论培训的同时，应重点培训实践操作，提高新生儿复苏成功率；肺炎死亡率虽无明显下降，但其死亡顺位的推后与医疗技术的提高密不可分，但我们仍应加强新生儿访视工作，让家长学会呼吸次数计数，极早发现小儿肺炎，从而实现早发现、早诊断、早治疗，降低肺炎所致儿童死亡率。

2014年意外窒息已成为西安市5岁以下儿童第5位死因，已成为威胁本市5岁以下儿童死亡的主要因素之一。意外窒息多发生于婴幼儿，尤其多见于0～1岁婴儿[6]，婴儿意外窒息大多由于呛奶或被母亲乳房、成人身体、衣物被子等外物堵住婴儿口鼻所致，1岁以上儿童则以呼吸道异物(如坚果、豆类、果冻或其他不可食用的小物品或玩具等)吸入最常见。因此，应当加强宣教，提高家长安全育儿理念，预防意外窒息的发生，并对儿童监护人进行相关基础知识和技能的培训(如清除异物、畅通气管、人工呼吸等急救术)，从而在儿童发生意外窒息时，能尽早正确处理，避免死亡结局，降低意外窒息死亡率。

[1]UNICEF. UNICEF Data: monitoring the Situation of Children and Women [EB/OL].[2015-09-09].http://data.unicef.org/child-mortality/under-five.html.

[2]张雪娇,李荔荔,王诗语,等.2003至2012年沈阳市农村5岁以下儿童死亡趋势分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(2):193-195.

[3]Ntuli S T, Malangu N, Alberts M. Causes of deaths in children under-five years old at a tertiary hospital in Limpopo province of South Africa[J]. Glob J Health Sci, 2013, 5(3): 95-100.

[4]MacDorman M F,Declercq E，Zhang J. Obstetrical intervention and the singleton preterm birth rate in the United States from 1991-2006[J]. Am J Public Health,2010,100(11):2241-2247.

[5]Kochanek K D, Kirmeyer S E, Martin J A,etal. Annual summary of vital statistics: 2009[J]. Pediatrics, 2012, 129(2): 338-348.

[6]闫淑娟,朱雪娜.北京市2003-2012年5岁以下儿童意外死亡流行病学分析[J].中华流行病学杂志,2014,35(5):562-565.

[专业责任编辑：孙晓勉]

Analysis of mortality trend of children under 5 years old in Xi’an from 2010 to 2014

ZHENG Xing-rong1,2, YANG Wu-yue2, LIU Li-ming1, MA Guo-yan2, WEI Jiao-jie2, SONG Hui2, ZANG Bao-cai2, DONG Min2,NAN Yan-mei2, HE Yu-ying2, LIU Ming2, ZHANG Shui-ping2, JIA Miao3

(1.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,ShaanxiXi’an710061 ,China;2.Xi’anMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiXi’an710002 ,China;3.Xi’anHealthandFamilyPlanningCommission,ShaanxiXi’an710021,China)

Objective To understand the status and change of mortality of children under 5 years old in last 5 years, so as to formulate appropriate intervention measures. Methods SPSS13.0 statistical software was used to analyze death monitoring data of children under 5 years old from 2010 to 2014.Results The mortality of newborns in Xi’an from 2010 to 2014 showed a declined trend (χ2=5.32,P<0.05), and it decreased by 31.38%. That of infants and children under 5 years old did not decrease significantly (χ2value was 2.87 and 2.84, respectively, bothP>0.05). The mortality of neonates, infants and children under 5 years old in females and in urban area showed a wavy decrease, and the differences were significant (female:χ2value was 5.59, 4.61 and 6.91, respectively, urban area:χ2value was 6.75, 7.83 and 10.21, respectively, allP<0.05). The decrease in female group was 38.40%, 18.75% and 36.40%, respectively, while that in urban area was 46.00%, 44.70% and 44.65%, respectively. The mortality of premature and low birth weight in 5-year period declined (χ2=6.35,P<0.05), and it decreased by 58.90%. But the mortality of the rest five death causes were not significantly different (allP>0.05). In these 5 years the rank of top five death causes changed little. Congenital heart disease was always primacy, pneumonia deaths declined, and accidental suffocation went up. Conclusion The mortality rate of children under 5 years old in Xi’an has dropped to a plateau, but there is still room to reduce. Management should be further strengthened and effective measures need to be taken to reduce the mortality of children under 5 years of age in Xi’an City.

children under 5 years; mortality; death causes rank; change trend

2015-11-20

郑兴荣(1984-)，男，主治医师，在读硕士研究生，主要从事儿童群体保健工作与研究。

刘黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.001

R179

A

1673-5293(2015)06-1107-04