中药内服加药熨疗法治疗慢性盆腔炎60例

李跃琴郭双娥

(1.山西省长治市妇幼保健院,046000)

(2.山西省长治市人民医院)

中药内服加药熨疗法治疗慢性盆腔炎60例

李跃琴1郭双娥2

(1.山西省长治市妇幼保健院,046000)

(2.山西省长治市人民医院)

慢性盆腔炎;中药内服;药熨

盆腔炎是妇科常见病,多发病,病程长,易反复发作,尤其是慢性盆腔炎,因其病情迁延,患者深受其害,临床上治疗方法虽多,但效果均不理想。通过不断临床实践,我们近几年来采用中药内服加药熨疗法治疗慢性盆腔炎患者60例,均取得了满意效果。

一般资料

本组60例均为已婚患者,年龄22～52岁;病程1个月～3年。60例均有不同程度的下腹部憋胀、坠痛感,腰底部酸困,在劳累、性生活后或经期加重,伴有白带增多,月经不调,痛经,精神抑郁等症状。妇科检查:一侧或双侧附件炎18例,伴子宫内膜炎、盆腔积液21例,盆腔包块21例;曾用抗生素治疗,效果均不佳。

治疗方法

1.内服中药基本方:当归、白芍、川芎、茯苓、延胡索、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大贝母、生鸡内金、蒲公英、红藤、赤芍、牡丹皮、丹参、败酱草各15g。若带下黄稠加黄柏;大便干结者加大黄;下腹部有包块而腹痛甚者加三棱、莪术;气血亏虚者加黄芪、党参、白术、鸡血藤;如下腹部钝痛、腰部酸冷、月经量少、白带如清水者加乌药、炮姜。

2.药熨疗法:将内服中药煎过的药渣分为2份,分别装入2个纱布袋中备用。用时将其在水中浸湿,置于笼中蒸10～15min。取出1个药袋,倒适量白酒于药袋上,再置于患者下腹部来回慢慢移动。若药袋过烫可在患者腹部垫一毛巾,避免烫伤皮肤,若药袋凉后可换另1袋,两袋交替使用,可持续使用30min,每天热熨1～2次。

治疗结果

疗效标准。痊愈:症状及妇科体征全部消失,B超显示正常;显效:症状消失,妇检体征有明显改善;好转:症状及妇检体征均有改善;无效:症状及妇科体征无改善。

本组患者最少服药12剂,最多30剂,均全部获效,其中痊愈45例,显效12例,好转3例。

典型病例

例1.患者某,女,36岁,2012年6月18日初诊。患者近1年来反复下腹部疼痛,近几日加重,伴腰酸、肛门滞坠、乏力、白带增多,色黄黏稠,经血色暗,有瘀块,大便黏滞,口苦潮热,脉弦,苔薄黄,舌质偏红。经抗生素治疗效果不佳来诊。诊见双侧附件增厚,压痛明显, B超提示盆腔包裹性积液。

妇科诊断为慢性盆腔炎,中医辨证属湿热下注,气滞血瘀。

治宜:清热利湿,化瘀散结。

处方:当归、白芍、川芎、茯苓、延胡索、甘草、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大贝母、鸡内金、黄柏、蒲公英、红藤、赤芍、牡丹皮、丹参、败酱草、白术各15g,党参、黄芪各20g。每日1剂,水煎服。煎过的药渣放腹部做药熨疗法。4剂后腹痛明显减轻,带下减少。服6剂后腹痛消失,处方略作加减。再服10剂后B超复查显示:无盆腔包裹性积液。随诊无复发。

例2.患者某,女,33岁,2012年7月2日来诊。下腹部疼痛、带下增多1年余,有人工流产史。近几日腹痛加重。就诊时患者面色晦暗无华,痛苦面容,气短乏力。查体:下腹部坠胀疼痛,左侧尤甚,拒按。脉弦滑数,带下量多色白或淡黄,舌质暗红,苔白腻,舌边有瘀点。B超检查探及子宫底左上方有4.5cm×3.0cm低回声包块。

诊断为盆腔炎性包块。中医诊断为热毒下壅,气滞血瘀。

治宜:清热解毒利湿,活血化瘀,软坚散结,调补气血。

处方:当归、白芍、川芎、茯苓、延胡索、皂刺各10g,薏苡仁、忍冬藤各30g,大贝母、生鸡内金、蒲公英、红藤、赤芍、牡丹皮、丹参、败酱草、白术各15g,党参、黄芪各20g,鸡血藤10g,甘草10g。每日1剂,水煎服,药渣做药熨疗法。5剂后腹痛明显减轻,带下减少,面色好转。经服10剂后腹痛消失。原方略作加减,再服15剂后B超复查示:盆腔包块消失。随诊无复发。

体会

慢性盆腔炎属中医“癥瘕”“痛经”“带下”“不孕症”等范畴,其病因多与抵抗力低下,细菌、病毒感染等有关。其病理改变主要是纤维组织的增生,粘连,并伴有慢性炎细胞浸润。

中医病机属湿热毒邪蕴结下焦,久恋不去,正气不足,不能达邪外出,而邪毒蕴久,久病入络,又致气滞血瘀。毒、瘀乃本病之关键。治宜清热解毒,利湿祛邪,活血化瘀,同时虚实夹杂,应扶正祛邪,不可偏废。

中药方中当归、白芍、川芎养血活血、调经止痛;赤芍、牡丹皮、丹参、延胡索活血祛瘀、通络行气止痛;白芍缓急止痛。本病一般病程较长,瘀久不消,则变成积聚癥瘕,故佐以大贝母、生鸡内金软坚散结,鸡内金消食导滞之效人尽皆知,且善化瘀血又不伤正气;为防瘀久化热,病情反复发作,又以败酱草、蒲公英、红藤、忍冬藤、薏苡仁清热解毒,利湿祛邪。忍冬藤通络清热,清中寓通,且能扶正,最善消除湿瘀之包块,使络通脉畅,瘀祛新生。中医学认为,久病多虚,慢性盆腔炎正虚邪恋,病势缠绵,日久更耗正气,故本病多伴有腰底酸痛、体倦乏力等气虚病象,所以2个病例中配以党参、黄芪、白术,益气托邪,补脾肾之气,使气旺血行,祛邪而不伤正。鸡血藤补中有通,善治女人之病,且久用无伤身损体之虞;皂刺辛温走窜,引药直达病所。诸药合用,共达清热解毒、利湿祛邪、化瘀散结、调补气血之功。现代药理研究证实,清热解毒中药具有直接抑制细菌、病毒而达到抗炎、抗病原微生物的作用;同时还具有免疫调节的作用,增强机体免疫功能;活血化瘀药可以改善盆腔血液循环,使盆腔血管扩张,血液循环加速,局部药物浓度增加,促使炎性反应的消散和吸收,且与清热解毒药为伍,又可增强其抗菌消炎之力。药熨时还可通过温热刺激,加速局部血液循环,使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、穴位、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿的目的。一药两用,使药物更好地发挥作用。本法经济简便,患者在家中即可自行操作,值得临床推广。

2014-10-27)