经方治疗先兆流产60例

黄绪芹 窦海容 吴建凤

(山东省平阴县中医医院,250400)

经方治疗先兆流产60例

黄绪芹 窦海容 吴建凤

(山东省平阴县中医医院,250400)

先兆流产指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛,是产科常见疾病之一。中医学称之为“胎漏”“胎动不安”。本病的发生主要是由于冲任损伤,胎元不固。我科2012年5月～2014年5月收集并整理了60例先兆流产的病例,根据辨证论治进行临床观察,疗效满意,现报道如下。

一般资料

临床治疗60例均为门诊病例,年龄23～39岁。根据证、舌、脉的不同,临床分为3型:肾虚型43例,血热型8例,气血虚弱型9例。

治疗方法

1.肾虚型:妊娠期阴道出血,色淡黯,腰酸腹痛,下坠,或伴头晕耳鸣,夜尿增多,舌淡黯,苔白,脉沉细滑,尺脉弱,应当补气健脾,益气安胎。方选寿胎丸加减:菟丝子30g,炒杜仲20g,桑寄生20g,阿胶(烊化)9g,川续断15g,白芍9g,砂仁6g,黄芩6g,炒白术15g,仙鹤草30g,苎麻根15g,莲子肉30g。

2.血热型:妊娠期阴道少量出血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦不安,便结弱黄,舌质红,苔黄,脉滑数。治宜:清热凉血,养血安胎。方选保阴煎加减:生地黄20g,熟地黄20g,白芍9g,山药15g,川续断15g,黄芩12g,黄柏9g,仙鹤草30g,甘草6g。

3.气血虚弱型:妊娠期少量阴道出血,色淡红,质清稀,小腹空坠而痛,腰酸,面色白,心悸气短,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱滑。治宜补气养血,固肾安胎。选用胎元饮加减治疗:人参10g,白术30g,当归10g,白芍15g,熟地黄20g,炒杜仲15g,陈皮6g,仙鹤草30g,炙甘草6g。

上述治法均为水煎服,每日2次,连用7剂为1个疗程,观察疗效。

治疗结果

治疗60例中43例痊愈(症状、体征均消失);14例有效(症状、体征改善);3例无效(症状、体征无改善)。总有效率95%。

典型病例

例1.患者,35岁,2013年6月5日初诊。因停经52d,阴道少量流血1次就诊。血色黯红,伴骶部酸坠,舌淡黯,苔白,脉沉细滑,尺脉弱。B超见:2.1cm×81.9cm大小妊娠囊,内见胎芽,可见原始血管搏动。血特异β人绒毛膜促性腺激素81068.44U/L,孕酮97.49nmol/L。证属肾虚型。治当补气健脾,益气安胎。方剂:菟丝子30g,炒杜仲20g,桑寄生20g,阿胶(烊化)9g,川续断15g,白芍9g,砂仁6g,黄芩6g,炒白术15g,仙鹤草30g,苎麻根15g,莲子肉30g。每日1剂,早晚分服,连服7剂。复诊:6月12日。服上方后,阴道流血停止,偶伴腰骶部坠痛,舌淡、苔白、脉滑、尺脉稍弱,证属肾虚,治宜补肾安胎。上方去仙鹤草、阿胶,隔日1剂,早晚分服,7剂。三诊:6月28日。患者阴道流血、腰骶部坠痛完全消失,胃纳可,二便自调,舌淡苔薄白,脉弦滑。于39＋6周正常分娩一男婴,母子健康。

例2.患者,25岁,2013年1月2日初诊。因停经49d,阴道少量流血1次就诊。血色淡红,伴腰酸,小腹空坠而痛,面色白,心悸,气短,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱而滑。B超见:宫内见妊娠囊,大小约2.3cm× 2.0cm,其内见胎芽,并探及原始胎心搏动。血特异性β人绒毛膜促性腺激素5080.24U/L,孕酮80.20nmol/L。证属:气血虚弱型。治当:补气养血,固肾安胎。方剂:人参10g,白术30g,当归10g,白芍15g,熟地黄20g,生地黄20g,炒杜仲15g,陈皮6g,仙鹤草30g,炙甘草6g。每日1剂,早晚分服,连服7剂。复诊:1月9日。服上方后,阴道流血停止,仍腰酸,心悸,气短,舌质淡,苔薄白,脉细而滑。证属:气血虚弱,治当补血安胎。方剂:炒杜仲15g,人参10g,白术30g,当归10g,白芍15g,熟地黄20g,陈皮6g,炙甘草6g。隔日1剂,早晚分服,连服7剂。三诊:1月23日,无腹痛及阴道流血,饮食、二便均正常,舌淡苔薄白,脉滑。嘱患者注意休息及饮食营养,后妊娠顺利。

例3.患者,27岁,2013年2月1日初诊,因停经80d,阴道少量出血,色鲜红,伴口苦咽干,心烦不安,大便秘结,小便黄,舌质红,苔黄,脉滑数。B超检查:宫腔内见6.0cm×5.1cm大小妊娠囊,并探及胎体及原始搏动。证属血热型。治当清热凉血,养血安胎。方剂:黄芩10g,川续断15g,山药15g,白芍9g,熟地黄20g,生地黄20g,黄柏9g,仙鹤草30g,甘草6g。每日1剂,早晚分服,连服7剂。复诊:2月8日。服上方后,阴道流血止,大小便正常,偶口苦咽干,舌淡红,苔滑黄,脉滑数。证属血热型。治当清热凉血安胎。上方去仙鹤草,隔日1剂,早晚分服,7剂。三诊:2月22日。患者阴道流血止,无口苦咽干,饮食、大小便均正常,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。嘱患者注意饮食起居,定期孕期检查,后患者妊娠顺利,足月分娩一女婴。

讨论

先兆流产属于中医学“胎漏”“胎动不安”范畴。《景岳全书》曰:“凡妊娠胎气不全者,正本非一,治亦不同。盖胎气不安,必有所因,或虚,或实,或寒,或热,皆都为胎气之病。便是安胎之法”。

导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤,胎元不固,引起冲任损伤,胎元不固的常见病因、病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀,临证中必须根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲之法。当病情发展出现胎坠难留或胚胎停止发育时,又当下胎益母。

2014-10-31)