近3 年有关认知障碍的非药物治疗研究进展*

刘霄霄，刘 涛，李 隽，陈园园，郑建刚△

(1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

认知是人体大脑高级机能的重要功能之一，是人们认识和知晓事物的总称［1］，包括知觉、感觉、记忆、注意、思维、概念等。认知功能障碍是指由于各种原因造成的认知功能损害，在日常生活中，除老年性痴呆——阿尔茨海默症外，脑损伤( 如脑卒中、颅脑外伤、脑炎等) 为导致认知障碍的最常见因素。随着医疗技术的发展，脑损伤患者的存活率有了显著提高，但损伤造成的认知障碍严重影响其与外界交流，进而阻碍肢体和心理的恢复，因此，对认知障碍的研究日渐得到重视。药物作为认知障碍治疗首选疗法一直在临床中广泛使用，其疗效已得到证实，而非药物治疗作为重要辅助治疗方法近年来逐渐得到重视，现对有关认知障碍非药物治疗研究综述如下。

1 作业疗法(occupational therapy，OT)

作业疗法是针对认知障碍临床使用最广泛的非药物疗法，通过对患者进行认知功能评定，鉴别其认知障碍类型，从而进行有针对性的作业训练。目前临床将认知障碍分为以下几种常见类型： 运动功能障碍或失用症、注意障碍、思维障碍、记忆障碍、知觉认识功能障碍或失认症等［2］。作业训练是通过对患者视觉、触觉、听觉、味觉、位置觉及计算力、定向力、注意力、语言交流能力、视觉空间结构能力训练等一系列练习来提高患者的认知能力。在临床运用中，由于患者认知障碍情况的不同，在具体治疗操作中可根据患者认知障碍分类和具体评分设定相关作业内容，并尽可能多的利用周围环境对其进行良性刺激，促进认知功能的恢复。

王培玲等［3］通过对老年轻度认知障碍患者45 例随机分为两组，观察组进行触觉综合训练，对照组不予任何干预，3 个月后通过评估简明神经状态量表( Mini-Mental State Examination ，MMSE) 和日常生活能力量表( Activities of Daily Living Scale，ADL) ，观察组总有效率为79.17%，对照组总有效率为14.29%，触觉综合训练有效改善患者认知障碍。胡秀芬等［4］通过使用彩色图谱记忆法对老年轻度认知障碍治疗同样提高了MMSE 评分、降低了ADL 评分，疗效优于未加干预的对照组。林艳香等［5］通过将非重度血管性认知障碍患者随机分组，实验组较对照组加用记忆力训练，治疗3 个月后，实验组MMSE 评分较初始时平均上升3.97 分，ADL 较初始时平均下降了3.66 分，差异有统计学意义( P ＜0.01) 。何雯等［6］通过对患者认知状况、教育背景、工作经历、兴趣爱好、家庭环境、社区环境等进行了解，设计了详细的个体化作业治疗方案，结果表明加用个体化治疗较单独使用常规治疗更有利于改善患者认知功能。

2 计算机辅助训练系统

随着科学技术的进步，计算机已为医学领域做出了许多贡献，在认知障碍治疗方面，运用计算机对患者进行定向力、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维动作、注意力等方面的相应训练日渐成为临床中简便易行的治疗方法。朱琳等［7］人选择有认知功能障碍和抑郁症状的脑损伤患者46 例，随机分为计算机辅助训练组(26 例) 和传统康复治疗组( 20 例) ，两组除同样接受传统康复训练及药物治疗外，给予前一组计算机辅助认知训练，30 min/次，2 次/天，训练5 周后，计算机辅助训练组认知障碍改善情况明显优于传统康复治疗组，且部分患者抑郁症状也有所改善。王晓娜等［8］在临床传统认知障碍康复治疗中加用计算机辅助训练，同样达到了优于传统康复治疗的效果。

利用计算机进行辅助治疗一方面可部分克服认知障碍专业治疗人员缺乏的困难，另一方面由于电子设备形式生动活泼，操作便捷，既能调动患者积极性，吸引其注意力，又能提高治疗工作者的效率。

3 物理疗法

3.1 高压氧治疗

高压氧对脑外伤治疗的临床应用价值日渐得到认同，越来越多的患者因此而受益，在具体运用中，高压氧治疗更多关注的是脑部损害的整体修复，常常忽略其改善认知障碍的功能。赵丽茹等［9］通过将60 例脑外伤后认知障碍患者随机分为两组，实验组患者除进行常规治疗外，还加用高压氧治疗，4 个疗程后，实验组患者认知功能的改善情况明显优于对照组。黄玲玲［10］对不同疗程高压氧治疗患者颅脑损伤后认知功能障碍的影响研究表明，在进行相同基础治疗时，相对于2 个疗程的高压氧治疗，4 个疗程以上的高压氧治疗更有利于改善患者认知障碍，并且在语言表达能力及定向力方面的改善尤为明显。

高压氧治疗通过增加血液中的氧含量，克服脑组织供氧障碍，可改善患者脑缺氧状况，减轻脑细胞的继发损害，使病灶区获得更多的血氧供给，同时对于颅脑外伤患者还能降低颅压，减轻脑水肿，促进神经细胞的重塑，恢复患者受损脑组织功能，有效改善患者认知障碍。

3.2 经颅刺激

经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation，TMS) 是1985 年由Barker 创立的对运动诱发的电位检测方法，1992 年在此基础上发展起来的重复经颅磁刺激( repetitive TMS，rTMS) 是一种新兴神经电生理技术，可以影响局部和远隔皮层的功能，影响多种神经递质及基因表达水平，正逐渐用于治疗研究［11-12］。TMS治疗和rTMS 治疗可无创性刺激患者的认知功能，对其空间识别、学习记忆、语言等能力均有提高。任明霞［13］通过对随机分组的两组认知障碍患者进行对比治疗，在进行相同治疗的基础上，加用重复经颅磁刺激的一组患者认知障碍恢复情况明显高于另一组。江伟等［14］通过对脑梗塞具有轻度认知障碍患者进行经颅磁刺激，治疗前后评价患者MMSE 提高分数，总有效率为80%，未经过经颅磁刺激的患者治疗总有效率为43.33%，前者疗效远高于后者。

TMS 治疗和rTMS 治疗都是通过电磁感应原理，使脑内神经组织产生感应电流，在感应电流强度超过兴奋阈值时，引起相应神经细胞的去极化，从而通过产生动作电位来改变大脑局部皮质的兴奋性，加快代谢，改善脑供血［15］。这种治疗方法可简便快捷的改善脑组织的神经受损及缺血缺氧状况，操作安全、便捷，易于患者接受，可在临床推广。

3.3 小脑顶核电刺激疗法

小脑顶核位于第四脑室，与下丘脑、迷走神经背核等之间有纤维联系。小脑顶核电刺激疗法可通过增加神经递质乙酰胆碱的释放，减少自由基的生成，增加缺血部分血流量，提高氧供给，促进神经干细胞的增殖、分化，减轻由于缺血缺氧造成的神经退行性病变，从而改善认知障碍［16］。潘晓波［17］通过将68 例卒中后认知障碍患者随机分为两组，在进行相同药物治疗和康复训练基础上，治疗组加用2 个疗程小脑顶核电刺激治疗，4 周后对患者进行MMSE、NIHSS 评分，并与治疗前评分相对比，治疗组和对照组MMSE 评分均较治疗前升高，NIHSS 评分均较治疗前降低，且治疗组较对照组分数变化更明显，差异有统计学意义( P ＜0.05) 。小脑顶核电刺激疗法可有效改善认知障碍。

4 针刺疗法

针刺作为我国传统医学的重要组成部分，在临床疾病的治疗中占有重要地位，对于认知障碍的治疗也有其优势。中医理论中认知功能即为“神”，认知障碍即为神气失用，治疗时可通过调神益智来改善患者病情，但此病在中医疾病中尚无专门概念。针刺治疗即是通过调整精气运行从而改善五脏六腑气血变化，最终达到调神作用。

运用针刺治疗认知障碍可选用头针或体针，部分穴位可加用电针以增强疗效。王伟等［18］根据中国头皮针穴名国际标准化方案中的顶颞前斜线( 前顶至悬厘) 、顶颞后斜线( 百会至曲鬓) ，选择患侧相对头部的穴线治疗认知障碍。白晶等［19］根据于致顺老师头部分区法［20］，将头部分为7 个区，为顶区、顶前区、额区、枕区、枕下区、颞区、项区，选取额区、顶区、颞区治疗此病。选用头皮针治疗时均需将针体刺入帽状腱膜下，留针时快速行针且留针时间较长，临床观察治疗后患者认知障碍均较从前明显改善。在选用行针手法方面，王伟等［21］观察发现施用头皮针抽提手法疗效明显优于头皮针捻转手法。体针治疗亦可有效改善认知障碍，但在相同操作时，选用督脉穴位为主穴疗效优于传统体针选穴法［22］。宋书昌等［23］通过将100 例急性脑梗死后轻度认知障碍患者随机分为两组，每组50 例，针刺组使用梅花针叩刺百会、四神聪，西药组给予尼莫地平口服，治疗4 周( 一疗程) 后，针刺组总有效率为91.49%，西药组总有效率为75%，两组比较差异有统计学意义( P ＜0.05) 。除此之外，靳瑞教授创立的靳三针中益智清神类针刺法，如四神针、脑三针、智三针、颞三针等和石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺疗法对改善机体认知功能均有显著疗效。赵凌等［24］通过对比观察电针治疗和口服尼莫地平对认知障碍的改善情况，得出电针治疗认知障碍近期和远期疗效均优于口服尼莫地平治疗。

5 其它疗法

对于认知障碍的康复治疗，多以上述方法为主，还可借助其他辅助手段，如社区干预［25］、太极拳［26］等均可在日常生活中进行锻炼，有效改善其定向力、注意力、记忆力等多种认知功能，且操作便捷，易于接受。

在对认知障碍患者的治疗过程中，关注其心理状况，选择专业人员对其进行精神和心理治疗，能够对患者康复起到重要辅助作用［27］。

6 展望

随着医学及相关学科的发展，认知障碍的治疗已与不同学科相结合，但除药物治疗外，在实际操作过程中仍主要配合作业疗法，其它治疗方法并未有效使用。计算机辅助疗法目前已成为治疗认知障碍的新趋势，我国在此方面仍落后于国际水平，有待于进一步提升。多年临床实验显示，针灸作为传统医学的分支，对于认知障碍的治疗效果显著，此为认知障碍康复研究的突破口。推广过程中，普及多样化康复，优先选择副作用较小、疗效较好的方法是我们的实际目标，研究过程中，重点研究多种康复治疗方法相配合的实际疗效，通过实验研究进一步明确各种康复疗法相互结合的具体优势和不足，补充完善有关康复疗效的评定标准，对不同患者进行细致分类，选择相适合康复途径，使认知障碍康复拥有标准化、规范化的评定治疗方法是我们的共同目标。

［1］ Prigatano G.Neuropsychological rehabilitation after brain injury［M］.Baltimore：Johns Hopkins University Press，1986：29-50

［2］ 谢欲晓.认知障碍的康复治疗［J］.继续医学教育，2006，20( 30) ：13-16

［3］ 王培玲，魏秀红.触觉统合训练对轻度认知障碍老年人认知功能的影响［J］.山东医药，2013，53(19) ：42-44

［4］ 胡秀芬，赵丽.彩色图谱记忆法在老年轻度认知功能障碍中的应用［J］.当代护士，2014(2) ：91-92

［5］ 林艳香，梁素芳，李菊红，等. 记忆力训练在非重度血管性认知障碍患者中的临床探讨［J］.中国医药指南，2013，11(18) ：228-230

［6］ 何雯，林桦，唐忆云，等.个体化作业疗法对老年脑卒中后认知障碍的影响［J］.中国康复理论与实践，2012，18(9) ：843-845

［7］ 朱琳，宋为群，岳月红，等. 计算机辅助认知训练对脑损伤患者认知功能和抑郁的影响［J］. 中国脑血管病杂志，2011，8( 10) ：508-512

［8］ 王晓娜，顾莹，刘敏.电脑辅助认知康复系统治疗脑卒中后认知障碍的疗效观察［J］.中国康复，2013，28(5) ：330-332

［9］ 赵丽茹，姚俊萍，张小红.高压氧对脑外伤后认知功能障碍患者认知功能的影响［J］.吉林医学，2013，34(33) ：6907

［10］ 黄玲玲.不同疗程的高压氧治疗对颅脑损伤患者认知功能障碍影响的研究［J］.四川医学，2013，34(9) ：1306-1307

［11］Fitzgerald PB，Benitez J，Castella A，et al.A randomizedcontrolled trial of sequential bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression［J］.Am J Psychiatry，2006，163( 1) ：88-94

［12］ 胡杰，宋为群.经颅磁刺激应用于运动功能障碍的研究进展［J］.中国康复医学杂志，2009，24(6) ：570-572

［13］ 任明霞.重复经颅磁刺激配合认知功能训练在颅脑外伤后认知功能障碍患者中的应用［J］.吉林医学，2013，34(5) ：833-834

［14］ 江伟，唐向阳，袁良津.经颅磁刺激对脑梗死患者轻度认知障碍的疗效［J］.安徽医学，2014，35(2) ：189-190

［15］ 顾正天，卢建新，张守成，等. 重复经颅磁刺激对脑梗死后轻度认知功能障碍患者的疗效［J］. 中国康复医学杂志，2012，27( 10) ：964-966

［16］ Golanov EV，Reis DJ.Neuroprotective electrical stimulation of cerebellar fastigial Nucleus attenuates expression of prinfarction depolarizing waves ( PIDs) and inhibits cortical spreading depression［J］. Brain Res，2007，818(2) ：304-305

［17］ 潘晓波.小脑顶核电刺激治疗对卒中后认知障碍患者H-MRS 的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(27) ：3021-3023

［18］ 王伟，付建明，顾旭东，等. 头皮针刺结合认知训练对急性期脑卒中患者认知功能的疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2009，15(11) ：1046-1048

［19］ 白晶，李宝栋，王庆海.头穴丛刺联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31(10) ：711-713

［20］ 孙忠人，朱路文，于致顺.于氏头穴丛刺针法特色介绍及临床疗效分析［C］//2011 中国针灸学会年会论文集( 摘要) .北京： 中国针灸学会，2011：1989-1993

［21］ 王伟，傅建明，顾旭东，等. 头皮针抽提法配合认知训练对康复期脑卒中患者认知功能的疗效观察［J］.中华中医药学刊，2012，30(11) ：2578-2580

［22］ 朱永磊，黄川，邢甲进.“从督论治”针刺法治疗脑卒中后认知功能障碍40 例［J］.安徽中医药大学学报，2014，33(2) ：50-52

［23］ 宋书昌，卢智，陈华，等.梅花针叩刺百会、四神聪治疗急性期脑梗死合并认知功能障碍的临床研究［J］. 针灸临床杂志，2014，30(1) ：26-27

［24］ 赵凌，张富文，张虹，等.电针治疗轻度认知功能障碍：多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2012，32(9) ：779-784

［25］ 潘惠英，吴美玲，陈江赟，等.社区系统干预改善老年轻度认知障碍患者认知功能的效果［J］.解放军护理杂志，2014，31(2) ：28-31

［26］ 杨利杰，周清安，王林，等. 太极拳影响脑梗死患者认知障碍康复的事件相关电位P300 观察［J］.中国医药指南，2014，12(8) ：1-3

［27］ 崔燕，元小冬，王淑娟，等. 心理康复对脑卒中吞咽障碍并发认知和心理障碍患者的疗效［J］. 中国康复理论与实践，2013，19(12) ：1167-1170