基层国家基本公共卫生服务开展实施五年来问题浅谈

侯俏英

（太原市阳曲县中医医院，山西 太原 030100）

基层国家基本公共卫生服务开展实施五年来问题浅谈

侯俏英

（太原市阳曲县中医医院，山西 太原 030100）

回顾基层实施国家基本公共卫生服务5年多来出现的问题，寻求解决思路，为以后更好开展工作奠定基础。

基层；基本公共卫生服务；实施；问题

自2009年10月，《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》颁布，2010年正式实施基本公共卫生服务以来，已历经5年余，项目由2009年的9项到2011年增加至11项，2013年新增中医药保健服务。基本公共卫生是国家医改目标之一，实施基本公共卫生服务是一项长期的工作［1-2］，在5年多的实施过程中，取得了可喜的成效。但由于基层医疗卫生机构人员、设备、服务能力、上下协作等多方面的原因，在实施过程中仍存在一些困难和问题。下面以我所在辖区服务开展为例，基本情况：服务辖区包括县城六个社区、黄寨镇17个村子，方圆10公里；服务人员：医院防保科从2009年的4人到2014年陆续加至9人，村卫生室12所，有村医14人；服务人口：常住人口35985人，流动人口约8900人。

基本公共卫生工作是一项较新的工作，基层医疗机构部分人员观念未能转变，存在注重医疗轻视公共卫生被动服务现象，严重影响了工作的推进：如在初期建立的居民档案信息不全，缺项漏项错项较多，电话空号、换号现象严重，为后期档案更新、动态管理带来很大困难。又如在慢病管理中，临床门诊医师不重视此项工作，35岁首诊测血压、个体化教育、接诊登记、转诊登记资料微乎其微。医院近两年虽培训了全科医师，但仍在临床，慢病随访人员不是临床执业医师，在随访过程中，即使测得血压或血糖偏高，随访人员也只能建议患者去找临床医师指导用药，给慢病患者带来诸多不便；另一方面，如今人们生活水平提高，好多慢病患者自己配有血压计或血糖仪，在家就可监测自己血压或血糖，故此慢病患者对随访人员依存性很差，随访工作开展困难，控制满意度、随访率成了问题。

基层医疗卫生单位卫技人员短缺，公共卫生人员严重不足，难以保证工作成效。基层医疗卫生单位医患比约0.51∶1000，远远低于国家标准，医师少，服务对象多，导致服务不过来或服务不及时。①医院公共卫生人员既要承担地段六个社区的具体公共卫生工作，又要定期督导村卫生室的工作，工作量大：每季度下乡督导村医至少一次12天，每月至少培训村医一次1～2 d，每月做报表2～3 d，定期参加上级培训每年至少10 d，每月举行宣传、讲座、咨询活动1～2 d，有些项目还需要大家共同配合完成，如计免、老年人体检、儿童体检等，还要参加医院的其他活动，故而真正轮到开展自己承担项目时间有限，只好经常加班，致使公共卫生人员疲惫不堪。②村医既要承担基本医疗，又要承担11项基本公共卫生、几项重大公共卫生（叶酸增补、艾滋梅毒乙型肝炎防治、两癌筛查等）及其他工作（地病防治、～6岁儿童先心病筛查、示范卫生室建设等），每一项都有相应的标准规范，而且要求越来越细，我们的村医素质参差不齐，文化低，年龄大，电脑不熟练，致使资料不规范、不完整，缺项漏项错项较多，电脑信息录入不及时、不规范。由于近年基层医疗机构人员新生力量很少，正式人员老化，意外应对能力不够，特别是一名村医的村子，如遇村医师病住院等特殊情况，工作无人替代，导致村卫生室好多项工作不能正常开展，村民不能很好享受服务。

基层公共卫生工作人员待遇近年来虽有所提高，但还是较其他行业偏低。就拿一个1053人口的村来举例，一名村医上级每月补助800元，一年9600元；基药人头经费每人5元，约5200元；诊疗费一年约500元；基本公共卫生补助一年约1000元；合计一年总收入16000余元，对一名需要养家的人而言，收入太低。而村医的酒精、消毒液、棉棒、纸笔等都是自己开销，电脑维修、宽度连接、打印机色带之类用品也是自己处理，血压计等医疗器件损坏后也是自己花钱修理。上述原因导致部分村医在外兼职或在家种地，不能专心服务，工作有所落套。

基础设施设备有待进一步完善，公共卫生开展几年来，各级政府和有关部门陆续配套了一部分医疗器件和设备，从去年开始，国家对部分村卫生室开始新建和置换，但由于资金有限，有些必备的设备还是短缺，如医用氧气、血常规仪、医用小冰箱、相机等，患者的急诊急救受到影响，儿童、孕妇按时检测血常规成了问题。部分易坏的医疗器件得不到及时补充，如血压计、血糖仪、体质量秤等坏了，简单维修一下继续使用，数值的准确性降低，服务质量下降。

基本公共卫生服务质量有待进一步提高。多年来，尽管各级政府和有关部门采取了多项措施，不断改善基层医疗卫生机构人才结构和服务条件，基层卫生服务能力有了较大提高。但由于基层医疗卫生机构人员数量相对不足，待遇偏低，人员素质与实际需要还有一定差距等原因，基层服务条件设施缺乏，基本公共卫生服务质量还有待进一步提高。

国家和省市的公共卫生专家近年陆续出台了2009版、2011版《国家基本公共卫生服务规范》、基本公共卫生服务逐步均等化实施方案、基本公共卫生服务绩效考核实施方案、基本公共卫生服务项目考核标准、基本公共卫生服务网格化管理与绩效考核……国家越来越重视基本公共卫生工作，资料要求越来越细，需填写的内容越来越多，各种资料表格信息重复登记，致使工作人员工作沉重繁琐，如：儿童档案中的预防接种登记与计划免疫儿童接种登记内容大致相同，但由于一个是妇幼机构管理，录入电子居民档案系统，一个是疾控机构管理，录入金苗系统，二者不能共享，故需登记两套纸质资料，内容录入两个系统。又如：一名6个月龄儿童来医院防保科体检和接种疫苗，家长需签告知书、体检、健教指导等五六次字；工作人员需登记接种流水、接种卡、证、薄、告知书、儿保册、儿档、儿童系统管理、个体化健教、中医服务指导表等，最后录入两个电子系统，打针体检十分钟左右就完成了，可这一套资料登记下来至少三四十分钟，工作人员登记繁琐，家长也嫌手续麻烦。妇幼疾控是否可以资源共享、资料整合？

流动人口不稳定，数据掌握准确性差，导致流动人口不能正常享受公共卫生均等化服务，给公共卫生服务规范化带来很大困难。

公共卫生服务均等化是医改五项重点工作之一，也是一项惠民工程，推进公共卫生服务是一项长期复杂的工程，只有切实结合实际，不断充实完善符合本地实际工作需求的《基本公共卫生服务规范》及督导、考核细则，加大工作力度，不断完善工作措施，规范资金管理，强化督导检查，及时发现解决问题，协调各方面，资源共享，才能全面推进基本公共卫生服务工作。

［1］《国家基本公共卫生服务规范》［S］.2011版.2011.

［2］山西省《基本公共卫生服务项目考核办法》［S］.晋卫发〔2009〕41号.

R-03

C

1671-8194（2015）29-0295-02