人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的效果观察

祝思强 徐 刚 严 骏

（江苏省苏州市相城区第二人民医院，江苏 苏州 215100）

人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的效果观察

祝思强 徐 刚 严 骏

（江苏省苏州市相城区第二人民医院，江苏 苏州 215100）

目的 观察人工股骨头置换治疗高龄患者移位型股骨颈骨折的临床效果。方法 选择我院2012年3月至2014年3月收治的50例股骨颈骨折高龄患者为研究对象，对其行人工股骨头置换术治疗，观察和分析其治疗效果及手术情况。结果 平均手术时间55 min，平均住院时间12.3 d。另外关节功能恢复优13例，良23例，可9例，差3例，优良率为75%。其中，由于家属拒绝随访2例，所以统计结果最后人数为48例。结论 人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折效果明显，并发症少，术后恢复快，值得临床推广。

股骨颈骨折；人工股骨头置换术；高龄患者

股骨颈骨折在高龄人群中比较常见，主要与老年人骨质疏松相关。由于高龄患者机体各器官功能衰弱，且易合并糖尿病、高血压等慢性疾病，增加治疗难度［1］。目前临床上治疗股骨颈骨折有内科保守治疗与外科手术治疗之分，其中保守治疗愈合慢且并发症多。人工股骨头置换术因其创伤小、髋关节功能恢复良好、并发症少等优点成为高龄股骨颈骨折治疗的重要有效手段［2］。本研究对我院收治的股骨颈骨折高龄患者行人工股骨头置换术治疗，效果明显。报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择我院2012年3月至2014年3月收治的50例股骨颈骨折高龄患者为研究对象，其中男性15例（30%），女性35例（70%），年龄在76～92岁，平均（83.5±1.3）岁。致伤原因：交通事故30例（60%），摔伤20例（40%）。骨折部位分型：头颈型骨折13例，基底型骨折4例，头下型骨折20例，经颈型骨折13例。其中合并高血压6例，合并心律失常4例，合并糖尿病5例，排除肝肾功能严重障碍、急性心肌梗死等患者。

1.2治疗方法：本组50例股骨颈骨折患者均接受人工股骨头置换术治疗，帮助患者选择平卧位，行腰-硬联合麻醉，从髋外侧入路，在股骨大转子上1/3、下2/3处行切口，大小为8 cm左右，依次把皮肤、皮下组织及阔筋膜切开。紧贴大粗隆部分切断臀中肌，暴露并T型切开关节囊暴露骨折断端，予小转子上1.5 mm股骨颈截骨。利用取头器把股骨头取出，外旋内收髋关节，根据手术适当扩髓，且根据骨质、股骨髓腔情况选择合适的人工股骨头（生物型或骨水泥型）并安装，复位观察关节位置、附近肌肉张力情况是否合理。确定复位固定牢靠后，修复臀中肌，放置负压引流管后依次关闭切口。

术后处理：患者要取仰卧体位，且保持患肢呈中立外展位，在术后第1天由护理人员帮助患者在床上进行肌肉等长收缩锻炼，同时依据患者的自身恢复状况看能否拔出引流管（一般在24～48 h内拔除）；6周后，患者可以在护理人员的帮助下尝试弃拐行走，但要注意在术后3～6个月内不可盘腿、坐矮凳子、下蹲等，除此之外，医护人员也要鼓励患者多咳痰、深呼吸，并对患者进行抗凝治疗（低分子肝素钠5000 U，1天2次）。

1.3观察指标及疗效评定：对临床治疗效果、手术情况（手术时间、术中出血量、住院时间）及并发症发生情况进行观察和分析。其中临床疗效评定以Harris评分为标准：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

2　结 果

2.1手术情况分析：50例患者手术时间在45～65 min，平均手术时间（55±11.21）min；术中出血量在245～515 mL，术中平均出血量（368.12±25.45）mL，平均住院时间（12.3±2.55）d。

2.2关节功能恢复情况比较：关节功能恢复优者13例，良者23例，可者9例，差者3例，优良率为75%（由于家属拒绝随访2例，所以统计结果最后人数为48例）。

2.3术后有3例患者出现烦躁、糊语、谵妄等精神症状，经过镇定治疗后症状均得到缓解。

2.4在本次研究当中，术后并发浅层感染1例，肺部感染2例，后期均经抗生素及换药治疗后痊愈出院；1例假体后脱位经手法复位后痊愈出院；1例下肢深静脉血栓，经热敷以及溶栓等治疗后痊愈出院。术后总并发症发生率为8.0%。

3　讨 论

高龄患者股骨颈骨折后受严重骨质疏松、慢性疾病等病症影响，骨愈合能力明显降低，若采取内科保守治疗效果不是很理想，不仅需长期卧床休养，易引发压疮、感染等并发症，而且增加股骨头缺血性坏死等发生概率，加上高龄患者身体各器官功能明显衰退，增加愈合难度，严重时甚至导致患者死亡。

目前，临床上治疗股骨颈骨折主要目的在于重构或恢复髋关节功能，最大限度的降低并发症，改善患者生活质量。髋关节置换术和人工股骨头置换术作为两种常用手术方式，当下对二者临床效果研究争议较大。相关研究表明对于身体承受力较差、合并症较多的高龄（75岁以上）股骨颈骨折患者应首选人工股骨头置换术治疗，固定稳定，可以一次性消除术后骨折不愈合或愈合不佳、股骨头缺血性坏死及塌陷等并发症，而且可以促进患者早日下床活动，减少压疮、泌尿系统感染等系列并发症，改善患者生活质量。

另外，在进行手术时一定要注意以下几点问题：①该项手术最好由手术经验丰富的医师进行，这是为了提高手术成功率、减少手术时间以及术中出血量，避免在手术台上出现任何意外；②要慎重选择手术切口：在本次试验当中，大部分病例选择了髋后外侧切口，这种切口具有暴露性好、容易扩大髓腔，入路简单、对髋部肌肉的伤害小、出血量小、容易安装假体以及手术时间短等优点。和这种切口相比，后外侧切口则具有较高的脱位率。但是这种脱位情况在一定程度上也是可以避免的；③彻底松解髋部软组织，以便减少术后髋臼的压力；④因为高龄患者几乎都存在不同程度的骨质疏松，而对于骨质疏松较为严重的患者，则最好使用骨水泥技术来固定假体，以出现防松动；⑤对于患肢肌力较差的患者，尤其是偏瘫患者，在手术完成后要立即进行紧缩缝合关节囊，以防止出现后脱位的情况。

徐永丰等［3］对收治的82例股骨颈骨折高龄患者行小切口人工股骨头置换术质量，随访半年至4.5年发现关节功能恢复优良率高达89.2%，Harris评分从术前42.4分上升到89分，表明小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折安全有效，能促进患者早期功能锻炼，改善其生活质量。王更军［4］对收治的40例高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术，为治疗组；另外40例患者行全髋关节置换术，为观察组，发现治疗组患者手术时间及住院时间明显短于观察组，术中出血量及并发症发生率明显少于观察组，P＜0.05。表明相比全髋关节置换术，人工股骨头置换术具有操作方便、术后功能恢复快、并发症少等优点。而马俊［5］等人研究认为相比人工股骨头置换术，全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折更有效，且安全。可见王更军与马俊研究结果相反，这可能与术中操作、入路方式、术后早日功能锻炼等有关，值得进一步研究利用。本研究方法同徐永丰，均未对照实验，且对高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术，本组50例患者术后关节功能恢复优良率为75%，平均手术时间为（55±11.21）min，平均住院时间（12.3±2.55）d，与王更军等人研究数据相差不大。另外由于高龄患者受手术、环境、社会等因素影响，易出现焦虑等不良情绪，为此术前及术后需全面加强患者心理辅导，充分运用沟通技巧消除患者紧张等心理，提高其治疗、预后积极性。同时术后患者生命体征稳定后尽早的开始早期功能锻炼，包括踝关节被动及主动训练，股四头肌、臀肌等长收缩练习，髋关节、膝关节屈曲等等内容，以促进血液循环，帮助恢复关节功能，促进患者早日康复。同时还要预防压疮、感染等并发症。

综上所述，人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折安全有效，能有效减少术后并发症，促进关节功能快速恢复，改善患者生活质量，值得在高龄股骨颈骨折患者中进一步应用。

［1］左进步，余磊，梁宏伟，等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，10（52）：9774-9777.

［2］王智，周雪明，刘彬.全髋关节与双极股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国伤残医学，2012，20（7）：4-6.

［3］徐永丰，许永武，龚敏，等.小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折［J］.实用临床医学，2013，14（9）：64-66.

［4］王更军.全髋关节置换与人工股骨头置换在高龄患者股骨颈骨折中的对比分析［J］.中国医药指南，2013，11（34）：150-151.

［5］马俊，宁显明，邵大洪.全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较［J］.山东医药，2010，50（3）：66-67.

R683.42

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1671-8194（2015）29-0181-02