PBL临床带教方法对本科护生评判性思维方式的影响

胡 滨

（沈阳医学院附属中心医院输液中心，辽宁 沈阳 110024）

PBL临床带教方法对本科护生评判性思维方式的影响

胡 滨

（沈阳医学院附属中心医院输液中心，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨PBL临床带教方法对本科护生评判性思维方式的影响，培养临床适应能力的护理人才。方法 对2012年7月至2013年5月在我院急诊科实习的本科护生40人应用PBL教学方法进行护理带教，引导学生应用评判性思维方法护理实践，用回顾分析的方法与前一年同一时间实习的本科护生的实践能力进行分析及对比。结果 采用PBL教学方法应用于临床护理带教，对本科护生的观察问题、分析问题、判断和解决问题的效果明显高于一般临床带教的本科护生。结论 应用PBL临床带教方法可以有效的发挥本科护生的主动思维能力，对提高护生在临床实习期间自我分析问题、解决问题和实践操作等综合能力有明显的效果。

PBL教学法；临床带教；评判性思维

以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）目前已被各国教育界广泛应用，PBL教学法的核心是以问题为引导、以学生主动分析和解决问题为主、以老师作为指导的教学方式，改变了传统的教学思想及模式[1]，其目的是通过以问题为主线，激发学生的主动学习、思考的积极性，引导学生不断地发现问题、解决问题，提高教学质量。评判性思维（Critical Thinking）评判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论。20世纪80年代，评判性思维被引入护理界并受到高度重视，被认为其是高等护理教育毕业生应具备的能力。1989年美国护理联盟在护理本科认证指南中将评判性思维作为衡量护理教育水平的一项重要指标。评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。其主要意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断，从本质上来讲是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神；是目前被许多国家应用于教学的一种新的教学模式。对于当今本科护生的临床实践能力的培养，不能仅限于以往的“师傅带徒弟”的方式，而是要更好地发挥本科护生本身的积极性、主动性和创造性；使其能将护理理论与临床实践有机地结合起来，有助于将临床护理质量提高到更高的层次。我们通过对2012年7月至2013年5月在我院急诊科实习的本科护生40人应用PBL教学方法进行护理带教，引导学生应用评判性思维方法进行护理实践，取得了显著的效果。现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组所选资料为2012年7月至2013年5月在我院急诊科实习的护理专业本科学生40人，其中女生34人，男生6人；每组5人，共8组，每组轮转急诊科时间为4周。选取临床带教老师为本科学历、主管护师以上职称、有一定的分析研究能力和分析解决问题的能力的护理人员担任本次教学实践工作。

1.2方法

1.2.1教师培训。对本次教学实践工作首先对临床带教教师进行培训，负责此项工作的教师为两名主管护师、两名副主任护师，有理论授课和实践经验丰富，能根据学生的具体情况对教学情况进行随机调整。我们着重对临床带教教师进行问题查找培训，通过对以往教学中存在的问题加以分析，对可能遇到的问题进行统计归类，同时对可能遇到的特殊病例运用各种方式进行处理的培训。使带教教师头脑中能急诊科教学实践中以及常规所接待的患者和特殊情况下接待的患者可能出现的问题及解决的方式有清楚的认识。同时我们要求带教教师学会引导学生去发现问题、分析问题和提出异议的能力。最后，对学生分析问题、解决处理问题的效果进行综合评价和具体指导。

1.2.2带教与考核方法。本组本科护生共40人，每组5人，每轮转周期为4周，对护生到急诊科后，由带教教师将PBL教学方法讲解给学生，列举综合急诊科可能遇到的患者情况，急诊、急救患者的特点等。带教教师有目标的有关急诊患者经常出现或特殊情况下出现的一些问题，学生根据教师提出的问题，自己主动思考、查找资料、查看病历，提高异议并寻找解决问题的办法。如让学生思考：“你的方法是否与患者情况相适应”；“我们还应发现什么问题”。每组学生在争论科实习结束前一周由总带教老师与实践教学老师及护士长共同对本组实习学生进行理论与技能考核，并由考核组成员及本组的其他带教老师及医师对本组实习护生的综合能力进行总评。肯定学生的主动思维与分析问题、解决问题的方法及能力，指出存在的问题和可能出现更多的答案。

2　结 果

将本实践组临床实践效果与前一年同期实习本科护生的实习效果进行比较，并做统计学处理，两组考核结果有显著差异（P＜0.01），结果表明，采用PBL教学方法应用于临床护理带教，对本科护生的主动观察问题、分析问题、判断和解决问题的效果明显高于一般临床带教的本科护生，学生反映此方法减少了自己的被动局面，更加倾向于积极主动参与临床护理实践及与患者的交流，易于接受。

3　结 论

我们要教授如何思考问题，而不是简单的集中在护理知识内容的传授。应用PBL临床带教方法可以有效的发挥本科护生的主动思维能力，对提高护生在临床实习期间自我分析问题、解决问题和实践操作等综合能力有明显的效果，对提高护生综合素质能力直到了促进作用。

4　讨 论

4.1教学方法的改进是高等护理人才培养的需要。PBL教学法能够将临床护理实践中的相关理论与临床实践紧密相连，评判性思维又将培养学生主动思考、批判性的继承与患者实际需要相结合[3]的能力，指个体对做什么和相信什么作出合理决策的能力。评判性思维是一种思维过程，是有目的性的，对产生知识的过程、理论、方法、背景、证据和评价知识的标准等作出自我调节性判断的思维过程；也是一种个体对做什么和相信什么作出合理决策的能力。在临床教学中应用评判性思维，改进了以往的教师手把手的教，学生按部就班练习的等待性思维的缺陷。临床带教老师的责任不仅是传授护理知识和指导临床实践，更重要的是培养实习护生的临床思维能力和实践创新能力，培养护生遇到特殊病例、特殊患者时独立解决问题的能力和思维方式。

4.2传授知识与传授方法相结合。带教教师不可能将学生将来所能遇到问题都预料到，所以，传授知识的重点是都会学生分析问题、解决问题的方法，给学生以时间和空间，使学生将自己融入临床工作的主要位置，积极主动地接触实践活动，主动发现问题，提出多种解决问题的方式，更加牢固的强化了护理理论与护理技能操作能力[4]。PBL教学法与评判性思维能力的结合，更加有效地发挥了教师引导作用和学生的主体作用，以实际病例为基础，以问题为核心，充分发挥学生的主观能动性，引导学生主动与患者的交流与沟通，培养自己的人文素质，弥补了课堂上无法体验到的知识和技能。我们将要在临床教学中不断地探索全新的现代教学模式，规范新的教学方法，促进临床护理教学工作的发展[5]。

[1] 王莉.PBL教学法在护生临床带教中的应用[J].中国临床护理, 2010,2(3):251-252.

[2] 韩虹,张少华.临床带教中护士长管理职能实施体会浅谈[J].基层医学论坛,2010,14(l1):1641-1642.

[3] 吴波.创新性思维对基础护理技术操作的应用[J].医学创新研究,2007,4(15):85.

[4] 张伟.PBL教学法在实习护生岗前培训中的应用与研究[J].护理教育,2011,13(29):104-105.

[5] 许丽.以问题为基础的学习(PBL)教学法在护理操作教学中的应用[J].吉林医学,2011,32(4):828.

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1671-8194（2015）32-0284-02