LBL与PBL联合教学法在手术室新护士培训中的应用及分析

周培萱 褚国城 苏彩珠 陈雪萍 洪顺红

（福建医科大学附属第二医院手术室，福建 泉州 362000）

LBL与PBL联合教学法在手术室新护士培训中的应用及分析

周培萱 褚国城 苏彩珠 陈雪萍 洪顺红

（福建医科大学附属第二医院手术室，福建 泉州 362000）

目的 探讨LBL与PBL联合教学法在手术室新护士培训的应用效果。方法 选择本院2012年～2013年手术室新护士20名作为实验组，本组均采用LBL与PBL联合教学法对新护士进行培训，采用回顾性研究，参照2010年～2011年手术室新护士20名作为对照组采用传统教学法（LBL）对新护士进行培训：比较两组新护士在基础理论考核，专项技能操作、综合能力成绩、护士对两种教学方法效果的评价以及外科医师对经过两种教学方法培训后新护士的满意度调查。结果 对照组新护士的基础理论成绩平均值优于实验组，但在专科技能操作、综合能力方面实验组明显高于对照组，达到统计学意义（P＜0.05），实验组新护士对教学效果的评价高于对照组并且外科医师对经过LBL与PBL联合教学法培训后的新护士满意度较高（P＜0.05）。结论 在手术室新护士培训中应用LBL与PBL联合教学法，可激发新护士主动学习兴趣和求知欲，培养新护士独立分析问题，解决问题的能力，提高新护士的综合能力。

LBL与PBL教学法；联合应用；手术室新护士培训

现代手术室对护士的专业素质和技术要求越来越高[1]，如何让新护士尽快地适应手术室护理工作，是手术室人力资源管理的重要组成部分；为适应全新护理模式综合能力型护理人才的需要联系实际的独立工作能力，必须提高教学质量，而教学方法对提高教学质量具有决定性意义。LBL（lecture based learning）即传统带教法是以老师授课为基础的方法，侧重讲授基本理论知识，理论讲解后直接让学生跟台参与实际操作，省略了学生知识接受能力和操作技能的差异，学习兴趣和积极性不高；随着近年来从国外引进的PBL（problem based learning）[2]即以问题为基础的学习教学法是以学生为中心，教师进行引导启发，能重点培养学生提出问题及独立解决问题的能力为教学目标[3]，我院对2012年～2013届新分配来的护士在原有传统LBL教学的基础上，将PBL教学法引入手术室新护士的培训中，取得了一定得效果，报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：将2012年～2013届来我院手术室新护士20人作为研究对象：学历本科6人、大专14人、男2人、女18人、年龄21～24岁，分为A组；采用回顾性研究，参照2010年～2011届来我院手术室新护士20人作为对照组：学历本科3人、大专17人、男1人、女19人、年龄21～25岁，分为B组；如表3，两组新护士在培训前的医师满意度不存在统计上的区别（P＞0.05）。两组培训时间为24周，均由同一个主管护师带教，两组教材相同，根据教材及科室具体情况编写统一考试题库。

1.2方法：A组采用LBL+PBL联合教学法，B组采用传统（LBL）教学法。

1.2.1A组实施方法：①建立学习小组：将护师随机分成4小组，每组5人。②集中授课：前3 d采用大班授课形式，讲授为主，内容以介绍手术室环境，规章制度，消毒隔离制度、无菌技术原则、工作流程、PBL教学理论知识及学员小组讨论的方法和技巧、考核的量化指标等。③PBL教学法通过“提出问题-自学解题-实践锻炼-讨论-总结评价” 的循环教学模式进行带教指导[4]，如每周一理论小讲课，讲授本周需要掌握的理论知识和技能操作，讲授完毕，提出问题，问题是以本周需要掌握的技能知识为核心，设计3个或4个问题留给学员去解决，并提出本周末需要学员完成的技能量化指标，以疾病手术护理为例，选取各种具有代表性的疾病，从基本解剖、发病机制、手术体位，洗手护士及巡回护士的用物准备、手术步骤、手术的特殊关注点等方面提出问题。④主动学习解决问题：通过本周的讲课，学院明确本周需要掌握的理论和技能知识，在以后每天的跟台培训中，带着明确的学习目的和问题主动学习，结合查找书本和文献资料，操作技能课请教老师反复练习。⑤每周安排集中讨论，以小组为单位回答周一提出的问题，先由小组代表发言，操作技能由小组成员分工合作进行演示。最后由带教老师给予相应讲评，并归纳出学习知识点、内容、对组员讨论中表现进行积极评价，提出存在问题及改进方法。

1.2.2B组实施方法：授课老师根据教学规划，按照教材编排顺序，有步骤地将知识点讲授给组员，组员则通过听讲接收，理解并讨论记忆授课老师讲课知识，以达到教学目的，A组授课学时，教学内容、授课老师及教学进度与B组一致。

1.3效果评价

1.3.1成绩评价：培训结束采用手术室考试题库（相同试题）对两组进行闭卷考核，总分100分；考核内容包括基础理论，手术专科护理知识以及手术室专科基础操作，每项考核成绩百分制，按照基础理论成绩×40%+手术室专科护理知识成绩×40%+手术室基础操作成绩20%计综合成绩。

1.3.2教学评价：分别采用自行设计的效果评价表，向两组新护士发放无记名教学效果评价调查表进行调查，同时向手术医师发放满意度表，其内容对每个新护士在手术中配合的满意程度分为满意、一般、不满意，当对其中60%（12人）新护士满意即认定该医师对此次培训满意；当对其中60%（12人）新护士不满意即认定该医师对此次培训不满意；其他满意程度视为一般。

1.4统计学方法：两组考核成绩及问卷调查结果，录入统计软件SPSS 13.0进行统计分析。两组成绩比较均采用t检验，医师满意问卷调查结果比较采用秩和检验（a=0.05）。

2　结 果

2.1经考核接受PBL与LBL相结合教学法的实验组新护士在专科理论知识成绩和专科基础操作及综合成绩上都优于仅采用LBL教学的对照组，达到统计学意义（P＜0.05），而仅采用LBL教学的对照组在基础理论成绩平均值上优于实验组，但达不到统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组考核成绩比较（满分100分）

2.2由表2问卷调查可知，大部分学生认为通过LBL和PBL结合教学法能提高学习技能，激发学习兴趣，要求继续采用这种教学方法。

表2　新护士问卷调查结果

2.3接受PBL与LBL相结合教学法的实验组新护士相比仅接受LBL培训的对照组在医师满意度上更优，达到统计上意义（P＜0.05），详见表3（秩和统计）。

表3　手术医师满意度调查结果

3　讨 论

3.1LBL与PBL联合教学激发新护士学习兴趣和求知欲。LBL传统带教是一种单向的、封闭式的教学模式，其优点是护士能系统，全面地掌握理论知识，缺点是护士学习缺乏主动性。手术室是一个特殊的护理单元，技能操作较多，新护士进入手术室面临着从书本理论向实践操作的转化过程，联合教学可以扬长避短，使新护士能够主动地去探索可能存在的难点、疑点，充分发挥主观能动性，逐渐学会将新技能与原有的知识融会贯通，真正做到理论联系实际，理论指导操作。

3.2LBL与PBL联合教学培养了新护士独立分析问题、解决问题的能力[5]。在传统教学的基础上引入PBL，每周初布置给新护士一个问题并引导新护士自学，查阅资料、制作PPT，之后参与小组讨论，带教老师以“提问与讨论的方式组织课堂讨论，最后进行小结，分析难点，归纳重点。从培训后调查结果可以知道新护士在整个过程中培养了独立分析问题、解决问题的能力，同时促进自主学习和评判性思维能力；新护士更加喜欢这种培训方式，同时外科医师也比较满意联合教学法培训过的新护士。

3.3LBL与PBL联合教学提高了新护士的综合能力。新颖的PBL教学模式，给传统的授课方式注入了新的活力，多媒体理论讲课，角色扮演、操作演练、跟台实践等多样式教学法，使新护士由被动地学转变为主动地学，保证了护士理论知识的全面性。PBL教学法教会新护士发现问题、解决问题，新护士用自己的方法去获取知识，使护士在将来的学习和工作中能够解决实际问题[6]，也教会新护士要多角度思考问题，想到尽可能多的可能性，再进行分析、归纳[7]，提高了新护士的知识水平和操作技能。

3.4LBL与PBL联合教学可能存在的问题。培训后对两组基础理论考试（表1），对照组成绩平均值高于实验组，但没有达到统计意义（P＞0.05），但在祁晓磊、袁薇等研究中均达到统计意义（P＜0.05），Dehkordi AH[8]认为，PBL也有其固有缺陷，比如会影响理论知识的系统学习，在同样学时内知识容量减少，同时对学生的知识基础、学习能力也要求较高。目前我们缺乏PBL的教学辅助资料和相关培训，并没有严格按照PBL的要求组织和实施[1]，如果在医学教学过程中全部执行PBL教学模式，当然可以提高学生的独立学习和解决问题的能力，但也会缺乏理论知识的系统学习，这对培训医学人员全面发展是不利的。虽然PBL教学法已经在全世界各大医院流行，但是在中国的手术室带教、培训、教学中缺乏详尽资料，我院也是在不断探索中。

[1] 陆慧芳,梁华珍,梁春梅.双轨教学模式在手术室临床护理带教中的应用探讨[J].中国老年保健医学,2012,10(1):68-69.

[2] Hofman K,Hosokawa M,Blake RJ,et a1.Pmblem-based leaming outcome8:ten years of experience at the University of Missouri Columbia school of Medieine[J].Acad Med,2006,81(7):617-625.

[3] 兰林.PBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].基础医学教育,2002,4(4):265-267.

[4] 周晓清,肖峰,杨贤云.PBL与LBL在手术室临床护理教学中的对比研究[J].护理实践与研究,2010,7(22):109-111.

[5] 王茵.双轨教学法在临床护理教学中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(11):71-72.

[6] 姚桂芬,陆慧华.思维能力与护理教育[J].当代护士,2014,10(1): 38-39.

[7] 陶宝英,曹银观.PBL在我国护理教育中的应用现状[J].护士进修杂志,2008,23(6):508-510.

[8] Dehkordi AH,Heydarnejad MS.The impact ofproblem-based learn•ins and lecturing on the behavior and attitudes of Iranian nursing students,a randomised eonh-olled trial[J]. Dan Med Bull,2008,55(4):224-226.

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1671-8194（2015）32-0285-02