PDCA管理在降低普外科鼻胃管非计划性拔管中的应用

虞腊青

（江苏省句容市人民医院，江苏 句容 212400）

PDCA管理在降低普外科鼻胃管非计划性拔管中的应用

虞腊青

（江苏省句容市人民医院，江苏 句容 212400）

目的 探讨PDCA管理降低普外科鼻胃管非计划拔管的应用效果。方法 选择2013年9月至2014年3月留置胃管182例作为对照组。选择2014年4月至2014年9月留置胃管168例作为观察组，引入PDCA循环管理，两组患者年龄、性别、病种、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。结果 168例留置胃管患者实施PDCA循环管理，发生非计划拔管3例，发生率为1.8%，非计划拔管发生率由10.4%下降至1.8%，效果显著。结论 运用PDCA管理方法降低普外科鼻胃管非计划拔管效果显著。

PDCA管理；普外科；鼻胃管；非计划拔管

非计划拔管即意外拔管：指未经医务人员同意，患者将胃管自行拔出或人为因素（包括医务人员操作不当、固定不牢等）而导致胃管未按照计划留置而提前拔出[1]。非计划拔管是临床各科护理人员经常遇到的问题。

1　资料与方法

1.1计划阶段

1.1.1分析原因：我科2013年9月至2014年3月留置鼻胃管182例为对照组，发生非计划拔管19例，发生率10.4%，其中男12例，女7例，年龄51～88岁，针对鼻胃管非计划拔管的患者进行了拔管原因的记录及统计，见表1。①患者因素：从表1中看出，本组8例患者因胃管刺激，呃逆，频繁咳嗽，咽喉不适，年龄均在60岁以上，感觉难以忍受，自行拔除胃管。5例因手术后躁动未采取有效的肢体约束致患者自行拔管。3例置胃管4～7 d，自觉无不适，病情好转，且想进食，未征得医师同意强行拔除胃管。1例因拒绝治疗，于置胃管当日自行拔除。②护士因素：置管后护士宣教不到位，未告知患者及家属置胃管对疾病治疗的重要性，致使患者及家属心理上重视不够。多汗及面部分泌物多致鼻贴松而未及时更换，致使2例患者翻身时胃管滑出。③其他因素：留置胃管管径粗，材质硬，舒适度低，易引起患者的抗拒心理。患者自觉病情好转，无不适主诉，未征得医师同意，本组3例患者强行拔除胃管后未予置管，恢复良好。胃肠减压未及时倾倒引流液，未及时更换负压器，异味重造成不良刺激。

表1　鼻胃管非计划拔管原因统计表

1.1.2针对原因：制定相应计划，科室成立护理质量管理小组，护士长负责全面质量管理，全员参与；制定置胃管操作流程及拔管应急预案；规范护士对《患者脱管危险因素评估表》的使用。

1.2实施阶段

1.2.1加强对护士的培训，规范使用《患者脱管危险因素评估表》，并进行动态评估，发现危险因素及时采取相应措施，加强对低年资护士及轮转护士的培训及考核，使其能够掌握各种沟通技巧，评估技巧，胃管的固定方法，约束带和约束手套的规范使用方法及发生非计划拔管的应急预案，不断提高护理质量。

1.2.2加强对患者的健康教育，护士加强对患者及家属的沟通，重点让患者了解留置胃管的重要性，置管与疾病治疗的关系，置管期间可能出现的不适症状，置管的注意事项，让患者及家属理解和配合，提前心理干预。

1.2.3注重患者舒适度：①选择纯硅胶材质粗细适宜的胃管，注重置管方法，置管后的护理。置管前嘱患者取坐位或半卧位，使胃管借助重力作用自然下垂，便于吞咽置入。插管时帮助患者头部稍后仰，使气道相对缩短，并自行吞咽[2]。操作中不断鼓励患者，减轻心理压力，减轻置管时的损伤。防止胃管受外力牵拉，避免采取直线固定，以3M鼻贴固定于鼻翼，同时用线绳系于鼻根部胃管，线绳尾端用胶布贴于前额，避免胃管压迫于鼻腔。②鼻贴常规每周更换2次，注明时间，更换时清洁鼻部皮肤，必要时用洁面乳清洁面部皮肤。③留置胃管期间，每日进行口腔护理2次，注意口腔黏膜变化，保持口腔清洁，防止口腔感染，口唇干燥给予硅油润滑口唇，增加患者口腔舒适感。④为缓解咽喉不适症状，置管24 h后，每隔2 h口服温开水（35～40 ℃）2 mL左右[3]。期间可用生理盐水漱口，每天4～6次，酌情雾化吸入每天2～3次[4]，有效缓解咽喉不适。⑤鼓励患者和家属参与管理，胰腺炎患者的病房不要有香喷喷的饭菜，以免刺激导致胃液、胰液分泌。当胃肠减压引流液达到负压器的一半或异味重时，值班护士及时倾倒并更换负压器，提高患者舒适度。

1.2.4合理镇静，对于烦躁或是神志模糊的患者，常规给予约束带，离开陪护视线加用约束手套，密切观察约束肢体血运和皮肤情况，并与家属充分交流沟通，说明意外拔除胃管的危害性，当患者难以忍受、烦躁不安时，遵医嘱给予镇静剂。患者有强烈拔管愿望时，反复汇报医师，做好护理记录。

1.2.5加强对留置胃管患者的巡视，根据非计划拔管的危险因素评估表的高危因素采取相应的护理措施，评估表置于床尾文件夹上，并悬挂防止导管滑脱的警示标识，做好宣教。同时将置胃管患者作为交接班的重点对象，加强巡视。

1.2.6护士加强与医师的沟通，及时汇报病情，对于胰腺炎和肠梗阻的患者，不适症状消失，重要辅助检查正常，肛门有排气，在病情允许的情况下，尽早拔除胃管。

1.3检查阶段：置胃管期间责任护士每日巡视观察置管情况，观察导管固定情况，胃管留置长度（以胃管脱出3～5 cm为胃管脱出），询问患者的自觉症状，采取相应的护理措施；护士长进行监控，检查护士工作情况，评价健康教育的效果。

1.4处理阶段：护理质量管理小组统计分析2014年4月至2014年9月非计划拔管发生情况，并与2013年9月至2014年3月非计划拔管发生情况进行比较。把成功的经验和存在的不足迸行归纳与总结，作为纳入下一个PDCA循环的依据。

2　结 果

我科2014年4月至2014年9月对168例留置胃管患者实施PDCA循环管理，发生非计划拔管3例，发生率为1.8%，非计划拔管发生率由10.4%下降至1.8%，效果显著。

3　小 结

3.1PDCA管理重视有效评估及健康指导，护士根据患者的年龄、文化程度、心理状态等情况，有针对性地对患者进行心理疏导。讲解插胃管的意义、解释插管时的配合技巧、私自拔管的危害性、留置胃管后的注意事项，使他们主动参与置管的自我维护。通过细致耐心的讲解，患者都能积极配合护理人员工作。

3.2PDCA管理要求护士有很强的干预意识和强烈的责任心。运用PDCA管理法能有效地降低胃管非计划拔管率，增进患者的舒适度，保证治疗的顺利进行，提高患者护理质量。

[1] 赵月香.品管圈活动在降低ICU患者非计划性拔除胃管中的应用[J].蛇志,2014,26(2):191-192.

[2] 洪燕芳,戴锦,粱彩霞.ICU胃管鼻饲患者非计划拔管的原因分析及护理干预[J].中华中西医学杂志,2010,8(10):94.

[3] 朱成君.胃大部切除术患者术后早期饮水对胃肠功能影响[J].健康之路,2013,12(8):22.

[4] 赵殿银,权月,汤大军,等.不同浓度喷雾剂对留置胃管并发咽炎的疗效观察[J].护理研究,2003,17(6):647-648.

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1671-8194（2015）32-0297-02