垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察

鲁 杰

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察

鲁 杰

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

目的 观察垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床疗效。方法 选择我院2012年2月至2014年2月收治的60例肺结核大咯血患者为研究对象，随机将其分为两组，每组30例。对照组患者行单纯垂体后叶素治疗，观察组患者则给予垂体后叶素联合硝酸甘油治疗，对两组临床疗效及不良反应情况进行比较。结果 观察组显效17例，好转11例，无效2例，治疗总有效率93.33%；对照组显效10例，好转11例，无效9例，治疗总有效率70%。观察组的治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。另外，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 垂体后叶素联合硝酸甘油能有效控制大咯血症状，且不良反应相对较少，安全可靠，值得临床推广。

肺结核；大咯血；垂体后叶素；硝酸甘油

大咯血作为临床肺结核一种常见严重并发症，指的是24 h咯血量超过300 mL或1次咯血量在100 mL以上，若止血不及时可能导致患者出现休克、窒息等严重病症，甚至死亡［1］。目前临床上治疗大咯血的常用药物为垂体后叶素，止血效果好，但其不良反应较大，部分患者难以耐受，且适应证有限。本研究就此对我院收治的肺结核大咯血患者行垂体后叶素联合硝酸甘油治疗，与行单纯垂体后叶素治疗的患者进行对照分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择我院2012年2月至2014年2月收治的60例肺结核大咯血患者为研究对象，所有患者经X线胸片、体征等检查确诊为肺结核，排除肝肾功能严重障碍、肺癌、冠心病、妊娠期等患者。男性42例，女性18例，年龄在17～77岁，平均（40.2±3.4）岁，其中空洞型肺结核20例，浸润型40例，24 h平均咯血量（458.1±100.2）mL。随机将60例患者分为对照组和观察组，每组30例。两组患者在年龄、肺结核类型等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。

1.2治疗方法：所有患者治疗前行X线胸片、CT、痰结核培养实验等检查，同时行药敏反应实验，排除垂体后叶素、硝酸甘油过敏患者。叮嘱两组患者卧床静养，帮助其选择侧卧位，行吸氧、心电监护、抗结核等治疗，其中抗结核药物根据患者耐受性选择，如异烟肼、链霉素等。对照组患者在此基础上给予垂体后叶素（南京新百药业有限公司生产，国药准字H32026637，规格：0.3 mL）治疗，5～10单位垂体后叶素+40 mL葡萄糖（浓度20%）静脉推注，随后行20单位垂体后叶素+500 mL葡萄糖（5%）静滴治疗，1天1次。观察组患者则行垂体后叶素联合硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44020569）治疗，其中垂体后叶素治疗方案同对照组，然后行10 mg硝酸甘油+250 mL葡萄糖（5%）静脉滴注治疗，静滴过程中根据患者血压变化调整滴速，保持患者血压在110/70 mm Hg左右。治疗期间观察和记录患者不良反应。

1.3观察指标及疗效评定：对两组患者临床治疗效果及不良反应（如胸闷、腹泻、头晕、腹痛等）情况进行统计分析。显效：用药后24 h内患者咯血停止或咯血量减少到10 mL内；好转：用药后72 h内患者咯血停止或咯血量减少到10～100 mL；无效：用药后72 h内患者咯血量不变或增多。总有效率为显效率与好转率之和。

1.4统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率表示，χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床治疗效果比较：观察组患者治疗显效17例，占56.67%，好转11例，占36.67%，无效2例，占6.67%，治疗总有效率93.33%。对照组患者治疗显效10例，占33.33%，好转11例，占36.67%，无效9例，占30%，治疗总有效率70%。两组治疗总有效率比较χ2=5.45，P=0.02＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组不良反应情况比较：观察组患者出现头晕、头痛6例，腹痛1例，恶心呕吐4例，胸闷3例；对照组患者出现头晕头痛13例，腹痛3例，恶心呕吐9例，胸闷10例。两组不良反应比较χ2=6.47，P=0.01＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨 论

肺结核患者出现咯血症状后，若控制不当可能引发休克、窒息等严重并发症，是导致患者死亡的危险要素之一。为此积极控制咯血是提高肺结核治愈率、减少病死率的关键所在。而咯血控制的重点在于降低肺内血管壁压力。垂体后叶素作为临床上治疗咯血的首选药物，主要是通过对血管平滑肌直接作用，刺激血管快速收缩，进而降低肺循环血流量及肺静脉压，达到止血的目的。但该药物在一定程度上影响冠状动脉及胃肠道平滑肌，引起头晕、腹痛、胸闷等系列不良反应，尤其是高血压、冠心病、妊娠期等患者的禁忌。硝酸甘油在冠心病等疾病中得到广泛的应用，具有松弛小血管平滑肌、扩张全身血管、减少静脉回流等特点，致使血液在静脉及下肢血管中聚集，且降低肺血管阻力及体循环血管阻力，进而达到止血的目的［2］。垂体后叶素联合硝酸甘油治疗具有协同作用，止血效果良好，且硝酸甘油在扩张冠状动脉的同时减轻胃肠张力，缓解垂体后叶素引起的胸闷、腹痛等不良反应。另外垂体后叶素与硝酸甘油价格不是很贵，易被广大患者接受。

何兵［3］研究表明治疗组（垂体后叶素联合硝酸甘油）痊愈率高达68.75%，明显高于对照组（垂体后叶素）的38.58%，且治疗组咯血在500 mL以上治疗总有效率100%，明显高于对照组的73.3%。同时治疗组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。曾甲庆等［4］也通过对照实验表明相比单纯垂体后叶素治疗，垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血效果良好，且不良反应少。刘青梅等［5］研究发现治疗组（血凝酶+垂体后叶素+硝酸甘油）治疗总有效率明显高于对照组（垂体后叶素+硝酸甘油），P＜0.05。另外两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。表明垂体后叶素联合硝酸甘油治疗基础上加以血凝酶止血效果更佳。本研究在前人研究基础上主要探究垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床效果，结果发现观察组患者治疗总有效率高达93.33%，明显高于对照组的70%，差异有统计学意义，P＜0.05。同时观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。肯定了垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的价值，与何兵、曾加庆等人研究结果基本一致。

综上所述，垂体后叶素联合硝酸甘油止血效果佳，且不良反应相对减少，既安全又有效，值得在肺结核大咯血治疗中进一步应用。

［1］王昕.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核大咯血的临床研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，10（18）:2669-2670.

［2］彭慧群，林伟革，刘可权.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗大咳血临床观察［J］.中国医学创新，2011，8（15）:22-23.

［3］何兵.硝酸甘油联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血疗效分析［J］.亚太传统医药，2013，9（6）:199-200.

［4］曾甲庆，邢凌翔，程刚.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血80例分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（29）:66.

［5］刘青梅，董晨阳.血凝酶联合垂体后叶素加硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察［J］.中国临床研究，2012，25（3）:242.

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1671-8194（2015）20-0080-02