儿童重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期护理

孙美华 高 丽

（云南省昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科，云南 昆明 650000）

儿童重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期护理

孙美华 高 丽

（云南省昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科，云南 昆明 650000）

目的 探讨儿童重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理方法。方法 回顾性分析50例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征征手术患儿的临床资料。结果 本组患儿术后拔管困难转至ICU病房2例，术后出血3例，呼吸暂停加重2例，经对症处理后恢复，无1例死亡。结论 加强对重度OSAHS患儿围手术期的精心护理，能使患儿顺利度过麻醉和手术期，确保重度OSAHS患儿的术后安全。

儿童；重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；围手术期；护理

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是影响儿童生长发育的重要因素，指睡眠过程中长期部分，上气道梗阻或间断完全上气道梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱。扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理变化。长期存在将导致患儿体格生长发育和行为的改变，严重可引起儿童猝死[1]。因此精心的护理是提高患儿治愈的关键。2008年9月至2013年9月，我科对50例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿都在全麻下经鼻内镜下行腺样体和（或）扁桃体切除术治疗，术后加强围手术期的护理，效果满意，现将围手术期护理体会报道如下。

1　临床资料

本组50例，2～8岁，平均（5.14+1.58）岁。其中男童22例，女童28例，夜间均有睡觉打鼾，张口呼吸偶有憋气现象，经多导睡眠监测（PSG）均已确诊为重度OSAHS。都在全麻下经鼻内镜下行腺样体和（或）扁桃体切除术，2例术后拔管出现呼吸困难转至ICU病房，3例并发术后出血，2例呼吸暂停加重，经对症处理后恢复，无1例死亡。平均住院5～7 d后治愈出院。

2　护 理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于缺乏疾病相关知识，大多数患儿及家长都有明显的焦虑症状，担心手术及麻醉安全以及术后治疗效果等。对此我们要充分的与患儿及家长经行沟通，向家长详细了解患儿的病情特点和生活习惯，通过讲故事、表扬等方式尽可能的满足患儿的合理要求，取得患儿的信任消除器恐惧心理。对智力下降的患儿，加强巡视，多给予鼓励。向患儿家长讲解OSAHS的病因、发病机制等相关知识，耐心的向患儿及家长讲解手术的意义、方法、麻醉的方式等，减轻患儿及家长的心理负担，取得患儿及家长的配合。

2.1.2患儿的准备：完善相关术前检查包括三大常规、肝肾功、两对半血型、出凝血、心电图、心脏彩超等；夜间间断吸氧6～8 h，加强巡视病房，嘱家长陪伴； 嘱患儿尽量采取侧卧位睡姿，可防止咽部组织和舌后坠阻塞气道，减轻胸部和颈部脂肪对气道的压力，有助于减轻症状；嘱患儿慎用镇静药和安眠药，以免导致窒息，发生意外；术前晚，禁饮4～6 h，禁食6～8 h，预防术中呕吐引起窒息。

2.1.3术前查对：送入手术室前与患儿家长共同做好患儿的查对工作，采用开放式的提问如姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位等，核对患儿手腕带，询问患儿禁饮禁食情况，准确称量患儿的体质量。入手术室时与手术室护士共同做好患儿的查对并双签名。

2.1.4物品的准备：铺好麻醉床，备好急救药品及物品，氧气及负压吸引装置处于备用状态。备扁桃体器械包及敷料包各1个，以便术后出血急用。

2.2术后护理

2.2.1保持呼吸道通畅：围手术期保持气道通畅是护理的重点，必须加强呼吸道的管理[2]。患儿回病房后去枕平卧，头偏向一侧，吸氧2～4 L/min，持续心电监护及血氧饱和度监测24～48 h，SPO2≥90%；及时清出口腔分泌物如血液、唾液等，以防误吸；严密观察患儿的呼吸变化及精神状况，如有异常及时处理。遵医嘱给予布地奈德混县液雾化吸入2次/天，以减轻咽腔水肿及改善张口呼吸所致的口腔干燥。

2.2.2出血及预防出血的护理：术后可能发生出血，应加强巡视病房，密切观察患儿的生命体征、意识状态、精神状况、皮肤颜色、皮温及口内分泌物情况并做好记录；由于麻药的效应，术后几个小时内多数患儿还处于嗜睡状态[3]。全麻未完全清醒前，密切观察口内分泌物，若口腔内有血液、唾液应及时吸出。患儿清醒后，嘱患儿将口腔内的分泌物轻轻吐出勿咽下；如果患儿出现频繁的吞咽动作，应警惕出血可能；嘱患儿勿用力咳嗽和大声说话，以防伤口出血。若发现口吐鲜血，疼痛剧烈，立即通知医师并配合医师给予处理。术后应鼓励患儿进食，充足的营养可增强患者对疼痛的耐受，适度的吞咽动作可减轻切口周围的组织充血水肿，减轻疼痛。

2.2.3疼痛的护理：术后疼痛的原因是局部组织水肿所致，吞咽时疼痛最明显，一般术后24 h最严重。可给予颈部冰袋冷敷，刺激血管收缩减轻伤口渗血和疼痛。鼓励患儿早期进食冷的流质饮食并适当讲话，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛。同时鼓励患儿多饮水，以湿润黏膜。必要时遵医嘱给予布洛芬混县液口服。疼痛敏感者，合理使用止痛泵，2 mL/h持续泵入。

2.2.4饮食的护理：全麻完全清醒4～6 h后嘱患儿进食少量冷开水，无呛咳，无恶心、呕吐等不适后给予进食冷的流质饮食如冷消毒纯牛奶、奶油冰砖等，次日下午可进食无渣温凉的半流质饮食，1周内避免进食硬质及刺激性的食物。2周后恢复正常饮食。

2.2.5切口的护理：术后伤口周围局部组织肿胀明显，口腔内较多的血液不能自行吐出，应及时做好口腔护理，术后第2天开始给予口腔护理2次/天。生理盐水漱口数次。鼓励患儿讲话，伸舌，以促进局部血液循环，防止切口感染。

2.2.6出院指导：告知患儿及家长半个月内避免进食过硬、过烫以及辛辣刺激性的饮食，禁止剧烈活动，禁止盆浴和泡温泉，注意休息，避免受凉感冒，多吃蔬菜、水果，注意饮食的合理搭配定期随访。

[1]韩云飞.儿童OSAHS手术相关因素分析及护理干预[J].中国现代医生，2012，50（9)：118-119.

[2]马晓惠.护理干预在OSAHS围手术期关键环节的应用[J].临床护理杂志，2011，12（24)：141.

[3]邹利芳，蔡克文，朱惠玲，等.儿童鼻内镜鼻窦手术的护理49例[J].实用护理杂志，2003，19（11)：40-41.

R473.72

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1671-8194（2015）25-0267-01