弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折

顾建林

（江苏省无锡市宜兴和桥医院骨科，江苏 无锡 214200）

弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折

顾建林

（江苏省无锡市宜兴和桥医院骨科，江苏 无锡 214200）

目的 观察并总结给予四肢骨折患儿弹性髓内钉治疗术中以及术后的并发症情况。方法 将2012年9月至2014年12月在我院接受治疗的30例四肢骨折患儿作为此次研究的对象，对其临床资料进行分析，总结并发症的发生情况，对患儿的治疗效果进行评价。结果 所有患儿经过治疗后，骨折均愈合，其中治疗优良率为100%；患儿术中出现的并发症有皮肤激惹反应、愈合延迟、关节活动受限等。结论 应用弹性髓内钉治疗四肢骨折具有较好的效果，但是术中或术后也会出现并发症，应该对这些并发症进行有效的预防，提高患儿的治疗效果。

弹性髓内钉；四肢骨折；并发症

儿童四肢骨折现象较为常见，弹性髓内钉在骨折治疗上具有操作简便、创伤小、治愈率高等众多优点，虽然治疗效果较好，但是治疗中也出现了拔针困难、针尾激惹、愈合时间延长等问题[1]。为分析弹性髓内钉治疗四肢骨折的并发症，现将2012年9月至2014年12月在我院接受治疗的30例四肢骨折患儿作为此次研究的对象，对其临床资料进行分析，总结并发症的发生情况，以期为临床提供参考依据。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2012年9月至2014年12月在我院接受治疗的30例四肢骨折患儿作为此次研究的对象，患儿中男15例，女15例，年龄3～12岁，平均年龄（6.47±1.48）岁；所有患者均被为四肢骨干中段骨折。其中，胫腓骨患儿12例，股骨骨折患儿8例，尺桡骨患儿6例，肱骨骨折患儿4例，受伤原因：交通事故15例，跌伤8例，坠落伤7例。

1.2治疗方法：在手术前半小时给予患儿抗生素。帮助患儿取仰卧位，髓内钉的直径为最小手术骨骨干直径的40%，安置好C型臂机，在其引导下对患儿的骨折部位进行观察，在患儿骨折一端切一个长度为1 cm的切口，将病骨与骨钻保持纵轴斜向45°钻孔[2]。将髓内钉提前弄弯，将髓内钉推向骨折的一段，在C型臂机的透视下，给予患儿骨折复位，将髓内钉推向远端，如果贯穿骨折的过程中有困难，较难复位，谨慎的借用切开复位，要保证髓内钉的长度足够，使其可以达到干骺端，不能够穿过骨骺板。肱骨、胫骨、股骨用2枚髓内钉交叉固定，尺桡骨则用1枚髓内钉固定。术后，上肢骨折患儿给予前臂吊带悬吊固定3周，下肢骨折患儿术后石膏托固定3周。告知患儿家属要每3周来医院进行复查，当检查结果显示患儿骨折愈合后，把石膏拆掉，教育患儿及其家属进行功能训练，等到骨折愈合3个月后，将钢钉取出。

1.3判定标准：治疗效果分为优、良、尚可以及差[3]。优：患儿骨折部位没有疼痛感觉，关节功能恢复正常，没有缩短、旋转畸形或者缺损；良：患儿骨折部位疼痛轻微或者没有疼痛的感觉，关节功能恢复正常，缩短畸形在1 cm以下，旋转或者成角在5°以下；尚可：患儿骨折部位有轻微疼痛的感觉，且关节活动受到限制，缩短畸形在2 cm以下；差：患儿骨折处有疼痛的感觉，关节活动受到限制，缩短畸形在2 cm以上。

2　结 果

患儿下肢骨折平均愈合时间为（2.36±0.38）个月，上肢骨折平均愈合时间为（2.36±0.25）个月，手术结束后取出钢钉的平均时间为（2.03±0.56）个月。所有患儿的骨折均愈合。其中出现皮肤激惹反应的患儿有1例，表现为钉尾外露，皮肤窥破；髓内钉进入到骺板的患儿有1例；有2例患儿关节活动受到限制，骨折愈合时间较长；再骨折1例；患儿的治疗效果为优的有26例，良4例，尚可0例，差0例，治疗优良率100%。

3　讨 论

本文中，患儿治疗优良率为100%，说明应用弹性髓内钉治疗四肢骨折具有较好的效果，具有重要的临床价值。但在临床上应用弹性髓内钉治疗四肢骨折中，出现了较多的并发症，接下来本文将临床上可能出现的并发症进行分析。

皮肤激惹反应：本文中患儿出现激惹反应的原因主要有两个：其一是股骨骨折为斜形，患肢没有进行外固定，患儿活动后，骨折滑移，髓内钉向外退钉后，皮肤破溃，露出尾钉；其二是末端余留太长，取出髓内钉时引起继发感染。这一并发症较为常见，因此，手术时，要谨慎对钉尾进行弯折，控制好角度，钉尾露出皮质外的长度为1 cm，且要给予患儿石膏进行固定。

骨皮质劈裂：该并发症的发生原因有三个，其一，髓内钉预弯较多，进钉时容易将力量传至骨皮质；其二，操作水平较低，没有按照左右来回旋转的操作方法，而是用力推进钢钉；其三，髓内钉直径太大，应该选取直径为最小手术骨骨干直径40%髓内钉。

愈合延迟：相比于开放复位穿钉，闭合复位穿钉的延迟愈合概率较低，因为闭合复位穿钉不用剥离骨膜。本文中，愈合延迟患儿均在不能选择闭式复位时而在骨折部位做切口复位。

关节活动受限：本文中，关节活动受限主要是由于没有将髓内钉放入正确的位置，由于钉尾部余留过长，会与韧带摩擦，使患儿有疼痛感。要减少这种并发症的发生概率，应该将钉尾进行适当的弯曲，尾部余留长度适当，将内、外侧中线稍微偏向后方的部位作为进钉点。

总之，应用应用弹性髓内钉治疗四肢骨折具有较好的效果，但是术中或术后可能会出现并发症，但这些并发症是可以通过预防措施来减少的，因此，要提高操作水平同时给予术后正确的处理可以极大减少并发症的发生，进而提高治疗效果。

[1]王隼，谢丰，焦勤，等.钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的并发症及其预防[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（3)：288-289.

[2]呼玉萍.儿童四肢骨折弹性髓内钉治疗的手术配合与护理[J].中外健康文摘，2011，8（42)：23-24.

[3]李卫平，陈世海，裴生太，等.弹性髓内钉治疗小儿四肢管状骨临床观察[C].//首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员会成立大会论文集.2011：290-291.

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1671-8194（2015）25-0176-01