点阵式Er：YAG激光治疗面部痤疮瘢痕后发生白癜风一例

王斌 瞿伟 周粤闽 胡银娥

点阵式Er：YAG激光治疗面部痤疮瘢痕后发生白癜风一例

王斌 瞿伟 周粤闽 胡银娥

患者男，21岁，学生，Ⅳ型皮肤。由于面部痤疮瘢痕5年余于2012年11月来我院治疗。采用以色列飞顿2号工作平台中2 940 nm激光治疗头，能量选用1 200～1 400 mJ，模式“Long”，光斑9 mm×9 mm，治疗部位轻磨3遍，1个月后重复治疗1次。治疗2次后1周患者发现右侧额部出现白斑，无明显不适，未予处理。3周后复查时发现患者右侧额部、头顶部色素脱失斑，界限较清，临床诊断局限性白癜风。患者否认家族史及其他免疫性疾病，实验室检查包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗U1核糖核蛋白（RNP）抗体、抗scl-70抗体、抗JO-1抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗心磷脂抗体、血常规、血细胞沉降率、血微量元素等都在正常范围。停止像素激光治疗，给予复方甘草酸苷片，外用他克莫司软膏，1个月后复诊，白癜风仍然没有控制，面积增大。考虑可能和激光治疗瘢痕诱发有关，继续目前治疗，1个月后有所改善，现仍在随访中。

讨论 点阵式Er：YAG激光已广泛应用于皮肤美容，如痤疮瘢痕、烧伤瘢痕、毛孔粗大［1］等。吴纪园等［2］使用点阵式Er：YAG激光联合他克莫司软膏治疗局限性白癜风，取得很好的疗效。然而，我们使用点阵式Er：YAG激光治疗面部痤疮瘢痕后反而发生白癜风，它们之间是偶然发生还是有一定联系？

表皮平均厚度一般为200 μm，面部皮肤较薄，表皮平均厚度 40 ～ 100 μm［3］，黑素在表皮基底层，点阵式 Er：YAG 激光所能达到的深度在 200 μm 以上［4］，甚至在 825 μm 以上［5］，能够造成表皮剥脱从而引起黑素的破坏、缺失；虽然2 940 nm激光的靶向为水分子，但原则上在此波长处黑素也能够吸收，而且临床上有人用于治疗黄褐斑有效［6］，表皮剥脱或黑素吸收光均可以引起黑素缺失，再加上白癜风患者本身黑素合成、利用等异常，进一步促进白癜风的发生。另外，点阵式Er：YAG激光治疗瘢痕患者后绝大多数有不同程度的疼痛，对于部分患者可能为一种应激反应，进一步诱发白癜风的发生。

目前白癜风的治疗包括药物治疗、光化学治疗、激光治疗等，而手术治疗、皮肤或细胞移植等方法具有一定的创伤性，要求白癜风患者皮损处于稳定期［7］。Shin 等［8］使用点阵CO2激光联合窄谱中波紫外线治疗10例白癜风患者取得较好效果，但是所有患者皮损都处于稳定期或者无进展趋势；而吴纪园等［2］使用点阵式Er：YAG激光治疗的白癜风患者有52%（13/25）处于进展期，且点阵式Er：YAG激光本身具有剥脱作用，具有一定的创伤性，此种治疗方法值得商榷。

综上所述，我们认为，对于具有白癜风倾向的患者使用点阵式Er：YAG激光治疗时要慎重考虑，尤其对于进展期白癜风的治疗值得进一步观察。

作者单位：475000河南开封，河南大学淮河医院皮肤科（王斌、瞿伟、胡银娥），医疗整形美容中心（周粤闽）

［1］吴严,李远宏,祝霞,等.点阵式Er:YAG激光治疗痤疮瘢痕及毛孔粗大的疗效观察［J］.中华皮肤科杂志,2010,43（2）:105-107.

［2］吴纪园,管晓春.点阵式Er:YAG激光配合外用他克莫司软膏治疗局限型白癜风疗效观察［J］.中华皮肤科杂志,2013,46（12）:905-906.

［3］冯永强,王德昌,王一兵,等.青壮年面部皮肤厚度的分布特点［J］.中国美容医学,2007,16（11）:1565-1568.

［4］邬宗周,袁定芬,邓辉,等.点阵Er:YAG激光照射对皮肤胶原增生的影响［J］.中华皮肤科杂志,2011,44（10）:720-723.

［5］Sardana K,Garg VK,Arora P,et al.Histological validity and clinical evidence for use of fractional lasers for acne scars［J］.J Cutan Aesthet Surg,2012,5（2）:75-90.

［6］李远宏.黄褐斑的激光治疗［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11（3）:196-198.

［7］MulekarSV,IsedehP.Surgicalinterventionsforvitiligo:anevidencebased review［J］.Br J Dermatol,2013,169（Suppl 3）:57-66.

［8］Shin J,Lee JS,Hann SK,et al.Combination treatment by 10 600 nm ablative fractional carbon dioxide laser and narrowband ultraviolet B in refractory nonsegmental vitiligo:a prospective,randomized half-body comparative study［J］.Br J Dermatol,2012,166（3）:658-661.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.07.002

周粤闽，Email：derm102@126.com

2014-08-20）

（本文编辑：尚淑贤）