白细胞减少和粒细胞缺乏

李 智

（中国医科大学附属第一医院，沈阳 110001）

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白细胞减少和粒细胞缺乏

李 智

（中国医科大学附属第一医院，沈阳 110001）

文章介绍白细胞减少和粒细胞缺乏的诊断要点、治疗方案和说明。

白细胞减少；粒细胞缺乏；诊断要点；治疗方案；说明

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1 诊断要点

1.1 国内诊断标准 ①成人外周血白细胞＜4×109/L（儿童≥10岁者＜4.5×109/L，＜10岁者＜5.0×109/L）称为白细胞减少。②成人外周血中性细胞绝对值＜2.0×109/L（儿童≥10岁者，＜1.8×109/L，＜10岁者＜1.54×109/L）称为中性粒细胞减少。③外周血中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L或完全缺乏时称为粒细胞缺乏。

1.2 临床表现主要取决于粒细胞减少的程度 ①中性粒细胞减少：症状缺乏特异性，起病较缓慢，少数病人无明显症状，在监测血象是偶然被发现。有症状病人述乏力、疲倦、头晕、纳差、心悸、失眠及低热。部分病人反复患上呼吸道、泌尿道和胆道感染。如粒细胞＜1.0×109/L时，感染倾向明显增加。

②粒细胞缺乏：往往起病急骤，全身症状严重，病情常在数小时或数日内发展到极期。临床表现为突发寒战、高热、头痛、全身肌肉或关节疼痛、虚弱、衰竭。病人身体细菌藏匿之处，如口腔、咽峡、阴道、直肠、肛门等部位很快发生感染。病灶不易局限，迅速恶化及蔓延，引起肺部感染、败血症、脓毒血症等致命性严重感染，如感染得到控制，中性粒细胞可在7～10 d后逐渐上升。

2 治疗方案

对于有病因可寻的病人，应去除诱因，如停用可疑药物、脱离有害因素、控制感染等，继发于其他疾病者应积极治疗原发病。

2.1 中性粒细胞减少治疗 ①中性粒细胞计数在（1.0～1.5）×109/L范围的病人，感染风险低，一般不需药物治疗。

②中性粒细胞计数在（0.5～1.0）×109/L范围的病人，感染危险轻度增加，当出现发热或存在感染时，应予处理。a.应用有效抗生素控制感染。如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等中的一种。b.维生素B6、维生素B4、鲨甘醇、利血生等。一般2～3种合用，疗效不确定。c.对于免疫因素引起粒细胞减少的病人，可试用泼尼松10～20 mg，口服，3次/d。但不宜长期应用。也可静脉应用免疫球蛋白，以提高中性粒细胞计数和改善感染并发症。d.造血生长因子，包括粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒—巨噬细胞集落刺激因子（GMCSF）,短期应用多有确切疗效。

2.2 粒细胞缺乏的治疗 粒细胞缺乏时极易发生严重的细菌感染和真菌感染，危及生命，应及早治疗。

①宜及早使用造血生长因子治疗。可选用G-CSF或GM-CSF，短期应用多有确切疗效。

②应采取严密消毒隔离措施，有条件可置于“无菌室”中。

③作为经验治疗应及时给予足量广谱抗生素。常用氨基糖苷类和β-内酰胺类联合。疑有真菌感染时可使用氟康唑或两性霉素B治疗，然后再根据微生物学依据进行调整。

3 说明

对于中性粒细胞减少病人的诊治，首先必须明确减少程度的轻重，其次病人是否有发热或存在感染灶。对于中性粒细胞严重减少并且怀疑存在感染的病人，应在取得适当供培养的标本后，不待结果回报，立即结合当地具体情况，静脉注射抗生素进行治疗。同时做到：a.鉴定病人可能接触到的药物和毒素；b.尽可能确定中性粒细胞减少已历时多久；c.确定有无复发性感染；d.检查有无为其病因的系统性病变；e.复查血常规，末梢血涂片，进行骨髓穿刺。以确定最可能的病理生理机制。

1672-7185（2015）24-0013-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.004