发散式冲击波治疗陈旧性踝关节扭伤38例临床观察

王筱锋 朱 倩

(河南省郑州市中医院，郑州 450007)

发散式冲击波治疗陈旧性踝关节扭伤38例临床观察

王筱锋 朱 倩

(河南省郑州市中医院，郑州 450007)

踝关节扭伤临床极为常见，可发生于任何年龄。多因在外力作用下,通常在下坡、行走、跑步、跳跃或下楼梯时,踝跖屈曲,突然向外翻或向内翻,外、内侧副韧带受到强大的张力作用,致踝关节失去平衡,发生扭伤。踝关节是人体运动中最频繁、活动范围较大的关节，关节周围裹以多条肌腱和韧带,其伸缩性较小，在人体诸多关节扭伤中发病率最高，但往往由于踝关节得不到良好的固定和休息,忽视早期就诊或处理不当,得不到及时治疗,淤血及炎性渗出物未被完全吸收,形成无菌性炎性反应,刺激末梢神经,导致疼痛反复发作,形成陈旧性扭伤，使踝关节周围的软组织生理解剖位置发生改变,影响踝关节的功能活动[1]，极大程度的影响患者的工作和生活质量。笔者2013～2014年在临床采用发散式冲击波治疗陈旧性踝关节扭伤38例，疗效显著，现总结如下。

一般资料

38例患者，其中男性21例，女性17例；年龄16～49岁，平均33岁;发病时间最短2个月，最长6年；其中右踝24例，左踝14例。

西医诊断标准:①有明显踝关节扭伤史；②症状：踝关节肿胀、 酸痛乏力，关节活动时可有摩擦感，久行、 阴雨天时加重；③体征：外踝前下方及内踝前下方有肿胀、 压痛，内翻、 跖屈时活动可受限；④X线片未发现骨折和脱位；⑤病程超过1个月未愈者。

中医证候诊断标准:参考《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。筋脉失养：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。

纳入标准:①符合上述诊断标准；②年龄15～55岁；③未经手术治疗，且拒绝手术治疗；④如果已经接受过其他手法或保守治疗，经过1周的洗脱期。

治疗方法

采用瑞士 EMS公司生产的Swiss Dolorclast体外发散式冲击波治疗系统进行治疗。根据患者疼痛部位和治疗区域，采取俯卧位、侧卧位。治疗过程中，医师进行动态疼痛程度评估，根据患者反馈的疼痛评分及时调整能量输出，以减少患者痛苦、保持最大治疗效应。采用痛感反馈法定位治疗区域，先触叩压痛点并标记疼痛位点，涂耦合剂，以压痛点为中心，结合解剖结构分别沿肌肉，韧带及相关肌筋膜链走向进行冲击波治疗。每次冲击2 000～4 000 次,频率4～11 Hz,压强100～400 kPa，根据治疗部位的不同选择相应的探头。初始能量一般设定为：频率5 Hz,压强100 kPa，根据实际情况酌情增减，每周治疗2次，8次为1 个疗程。治疗时须避开重要的神经干、血管走行区域。

治疗结果

疗效判定标准。治愈：肿痛完全消失，活动正常，功能恢复。有效： 治疗后肿胀、跛行消失， 疼痛基本消失，临床症状有好转，功能稍有改善。 无效：仅肿胀略减，疼痛与跛行无改善，临床症状、体征无好转。

结果：治愈27例，占71.05%;显效8例，占21.05%;无效3例,占7.89%。总有效率在92.1%。治疗期间出现2例局部皮下淤斑，经休息后症状自行缓解，后续治疗未再出现此现象。

讨论

陈旧性踝关节扭伤主要是由于外伤后经久不愈或反复性损伤，引起关节内外血肿机化，关节囊和周围组织损伤粘连，炎性反应物积累，造成踝关节肿胀、疼痛难消，活动或负重时加重[3]，而患者因长期抗痛性步行使小腿诸肌疲劳性损伤，更加重踝关节不稳及无菌性炎性反应[4]。应用体外发散式冲击波，能快速改善踝关节疼痛，临床研究表明，体外发散式冲击波对肱骨外上髁炎、冈上肌钙化、跟腱炎、软组织损伤、慢性疼痛的缓解等具有确切效果。一种观点认为，冲击波通过提高痛阈使疼痛症状减轻或完全缓解[5]；另一种观点认为，冲击波产生的张应力和压应力可引起压电效应和空化效应，改变受冲击部位细胞电位，产生电荷变化，从而发挥生物效应[6]。此外，冲击波可以刺激骨与肌腱连接部位新血管形成，增强血流，促进软组织愈合，起到松解粘连、缓解疼痛之目的。目前体外发散式冲击波治疗作为一种非侵入性治疗方法，既有保守疗法的安全无创性，又有手术疗法的有效性，在临床治疗疼痛方面已取得了广泛的应用，必将在慢性疼痛性疾病的治疗领域中占有一席之地。

[1]李含文.软伤诊疗学[M].北京:人民体育出版社,1987:466.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：64-65.

[3]梁新跃.手法整复理筋加2号活血散外敷治疗陈旧性踝关节扭伤50例[J].中医外治杂志，2008，17(1)：20-21.

[4]赵媛.针刺配合中药电离子导入治疗陈旧性踝关节扭伤36 例[J].上海针灸杂志，2010.29(5):313

[5]Mc Clure S R, Van Sickle D, White M R.Effects of extracorporeal shock wave therapy on bone[J].Vet Surg, 2004, 33:40-48.

[6]Huisstede B M, Gebremariam L, Van der Sande R,at al.Evidence for effectiveness of extracorporal shock -wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis: a systematic review[J].Man Ther, 2011, 16:419-433.

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