醒脑开窍法配合言语治疗仪治疗中风吞咽困难

王英淑 彭建东

(山东省威海市中医院，威海 264200)

·疗法并举·

醒脑开窍法配合言语治疗仪治疗中风吞咽困难

王英淑 彭建东

(山东省威海市中医院，威海 264200)

吞咽困难是中风的一种并发症，中风后吞咽困难可直接导致误吸和吸入性肺炎、脱水及营养不良。吸入性肺炎可显著增加卒中患者的病死率，是卒中后第1个月内导致死亡的第三大原因，并造成卒中后第1年20%、以后每年约10%～15%的病死率[1]。因此，针对中风合并吞咽困难的患者予以较早期的诊断、评估以及有效的治疗就显得尤为重要。现将我科治疗的中风后吞咽困难患者进行了临床总结，报道如下。

一般资料

2013年6月～2015年3月在我科住院的急性脑卒中患者30例，均符合脑血管病诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊。其中男21例，女9例；年龄(57.7±6.8)岁；病程(39.5±9.7)d；脑梗死22例，脑出血8例。

纳入标准：所有患者均有急性中风合并吞咽困难症状，经MRI或CT检查证实，符合1995年由全国第四次脑血管疾病会议所制定标准[3]，吞咽功能评估证实存在吞咽困难[2]。

排除标准：①丧失意识患者；②蛛网膜下腔出血患者；③中风前有吞咽困难史患者。

治疗方法

1.基础治疗方法：所有患者均给予神经内科脑血管病常规处理。

2.醒脑开窍针刺法。治则：醒脑开窍、滋补肝肾、通关利窍。主穴：内关、水沟、三阴交、风池、翳风、完骨。方法：先刺双侧内关，直刺13～25 mm，采用提插捻转泻法，施手法1 min；继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺8～13 mm，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度，以后可2～3 d 1次；再刺三阴交，双侧直刺13～40 mm，行捻转补法1 min；风池穴针向喉结，震颤进针60～75 mm，施小幅度高频率捻转补法，施手法1 min，以咽喉麻胀为宜；翳风、完骨两穴之操作同风池。每日施针1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

3.言语治疗仪：采用德国产Vocastim-Master言语治疗仪对患者进行单通道低频脉冲电刺激，辅助电极大小5cm×11cm，置于颈后，接阳极；刺激电极为点状电极，置于双侧下颌下三角处，基本频率为2.5 kHz。每天2次，每次30 min，时间为30 d。

评价方法。洼田氏饮水试验：嘱患者坐位时喝下温开水30mL，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级。1级：能顺利地1次并在5 s内完成，无呛咳、停顿；2级：1次>5 s完成或超过2次完成，无呛咳；3级：1次完成有呛咳；4级：超过2次完成有呛咳；5级：多次呛咳，不能完成。

治疗结果

观察指标：根据主症、洼田氏饮水试验评价标准拟定。痊愈：三主症(指言语困难、发音困难和吞咽困难)消失，口咽部运动、感觉正常，饮食正常，无呛咳，洼田饮水试验1级；显效：三主症及口咽部运动、感觉异常明显好转，洼田饮水试验进步≥2个级别；有效：三主症及口咽部运动、感觉异常好转，洼田饮水试验进步≥1个级别；无效：症状、体征无好转，洼田饮水试验级别治疗前后无变化。

结果：所有患者均在治疗30 d后进行疗效判定。痊愈16例，占53.3%；显效8例，占26.7%；有效1例，占3.33%；无效5例，占16.7%。总有效率83.3%。

讨论

醒脑开窍针刺法作为一种传统针灸治疗方法，治疗理论基础是经络学说，手太阴肺经、足阳明胃经，足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经皆行于咽部，根据“经脉所过，主治所及”的理论,针刺相关穴位可直接改善脑组织缺血、缺氧等病理状态。另外，石学敏院士认为[4]，缺血性延髓麻痹是中风类疾病的一个相对独立的疾病，表现为口、舌、咽喉等关窍痹阻所致的言语吞咽障碍。临床上一方面表现为“神”的异常，如表情淡漠或呆滞，强哭强笑；一方面表现为关窍运动失调，如舌强口歪、咀嚼吞咽困难等。中风后若脑窍蒙闭，神不导气于口舌咽喉等关窍，使之不能发挥正常语言吞咽功能，就可导致关窍痹阻而发为延髓麻痹。治疗关键是施以醒脑开窍、通关利窍、疏通经络之法，调神导气可调动机体内在的积极因素，使咽喉部诸症由病理状态向生理功能方面转换。德国菲兹曼吞咽言语诊治仪电刺激可通过刺激舌骨上肌群(二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌)促进喉上抬，喉上抬是环咽肌打开的动力，有利于食物通过，喉上抬也是喉口封闭的关键动力，可减少误吸的发生。

用醒脑开窍针刺法配吞言语治疗仪能有效改善中风后吞咽困难患者的吞咽功能，具有较好的安全性和耐受性，可有效改善患者吞咽障碍程度，减少并发症，提高患者生活质量，对中风后吞咽困难患者的预后具有一定的临床意义。

[1]王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社,2004:153-158.

[2]Ellul J，Barer D.On behalf of ESDB/COSTAR collaborative dysphagia study.Interobserver reliability of a Standardised Swallowing Assessment(SSA)[J].Cerebrovascular Diseases，1996，6(2)：152-153.

[3]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国乡村医药，1996，3(2)：10-11.

[4]卞金玲，张春红，李金波，等.醒脑开窍法治疗中风后中重度吞咽障碍疗效观察[J].中国针灸，2005,5(25)：307-308.

2015-04-27)