脑出血后遗症之偏瘫——中医辨证及康复治疗分析

晏万旭

（四川省人民医院（集团）苏坡医院中医科，四川 成都 610091）

脑出血后遗症之偏瘫
——中医辨证及康复治疗分析

晏万旭

（四川省人民医院（集团）苏坡医院中医科，四川 成都 610091）

目的 探讨高血压性脑出血所致偏瘫的中医辩证及康复治疗的临床效果。方法在我院门诊就诊的107例患者皆采用电针和中药综合治疗，观察并记录其治疗效果。结果107例患者中治愈96例（89.72%），其中1个月恢复者26例（24.30%），2个月恢复者67例（62.62%），3个月恢复者3例（0.28%），症状好转者10例（9.35%），无效者1例（占0.09%）。治愈率为89.72%，总有效率为99.07%。结论 采用电针和中药的综合治疗方法，可明显减轻或缓解偏瘫患者的临床症状，提高患者的生存舒适度，大部分患者能达到生活自理，增强患者和疾病作斗争的信心，从而改善患者的生活质量。

脑出血；偏袒；电针；中医；疗效

脑出血亦称脑溢血，是指非外伤性而出现的脑实质内的出血，高血压患者大约有1/3的机会发生脑出血，而大约95%的脑出血患者均有高血压病史，脑出血属于急性脑血管疾病，其病死率和致残率都较高，在我国脑血管病致死的病死率相比其他疾病是属最高的临床疾病类型［1-2］。在西医临床中，脑出血发病大约85%的患者与高血压和动脉血管硬化相关；其次颅内动脉瘤、脑动脉与静脉血管畸形、脑瘤和血液病等也是常见的病因［3］。本病病死率较高，可达40%～60%，后遗症也较严重。本文通过采用中医辨证结合电针的方法治疗脑出血后所致偏瘫107例，旨在探讨高血压性脑出血所致偏瘫的中医辩证及康复治疗的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：107例患者皆是我院门诊患者，均有高血压病史，其中男性75例，女性32例；年龄48～78岁；病程最长3年，最短10 d。其中脑溢血皮质下白质出血-顶叶出血40例，内囊-基底节出血者63例，桥脑出血者2例，丘脑出血2例；上下肢功能1级47例，功能2级50例，功能3级10例。就诊患者中出血量最多者30 mL左右，最少的CT、MRI显示有出血点，无出血量的多少。所有患者发病初期均经西医对症治疗，予以降压、止血、脱水等治疗；107例患者中，57例在经西医对症治疗后曾在就诊的医院予以西医康复及中医药治疗，出院后再到我处进行中医及针灸康复治疗；50例患者是在西医对症治疗后到我院进行中医药、针灸及康复。出血量最多的1例患者曾行2次开颅手术清除血肿。中医辩证：肝肾亏虚、肝阳上亢型76例，气虚血瘀型20例，风痰阻络11例。

1.2治疗方法：所有患者皆采用电针和中药治疗。其中，电针针刺百会、四神聪、肩禺、内关、合谷、足三里、环跳、悬钟、昆仑。电针频率用连续波1～3赫兹，每次留针30 min。针后行推拿按摩30 min。方用补阳还五汤和镇肝熄风汤和加减，中药用黄芪60 g、牛膝30 g、生赭石30 g、全蝎（另包研末冲服）30 g、龙骨15 g、牡蛎15 g、龟板15 g、白芍药15 g、玄参15 g、天冬15 g、当归12 g、地龙10 g、川芎10 g、红花10 g、桃仁10 g、泽泻15 g、炙甘草6 g。中药用水1500 mL，浸泡30 min，熬30 min，煎至600 mL，每次服200 mL，每天3次。

1.3疗效标准。①治愈：意识清楚，思维清晰，血压稳定，言语较清楚，偏瘫侧的肢体功能恢复较好，能生活自理，可遗有轻度神经损害体征。②好转：意识清楚，言语较清晰，偏瘫侧的肢体功能有较大的改善。③无效：意识无改变，思维紊乱，血压不稳定，言语及偏瘫侧的功能未改善。

2　结　果

107例患者中治愈96例（89.72%），其中1个月恢复者26例（24.30%），2个月恢复者67例（62.62%），3个月恢复者3例（2.80%），症状好转者10例（9.35%），无效者1例（占0.09%）。治愈率为89.72%，总有效率为99.07%。

3　讨　论

脑出血来势凶猛，病情发展迅速，很容易对患者的大脑组织造成部分伤害，特别是神经组织，给患者遗留一些后遗症，在诸多的后遗症中，主要包括偏瘫、失语或语言不清、记忆减退或失忆、情感障碍等，造成其产生的原因有［4］：①发病后送医不及时，如患者家离医院较远或交通不变等等；②治疗方法欠佳；③脑部出血较多；④神经损伤较严重、损伤时间较长。107例患者中全部患者均是在发病后即送医院，送医时间最长的大约3 h左右，最短的1 h以内。1例患者曾进行过2次开颅手术，笔者对该患者一直进行追踪，发现该患者的言语功能几乎丧失，但肢体功能恢复还可以，半年后能拄杖行走。

本研究所采用的方中怀牛膝归肝肾之经，引血下行，并有益肝肾之效［5］，生黄芪大补脾胃之元气，祛瘀而不伤正［6］，代赭石平肝潜阳镇逆，全蝎息风止痉、通络止痛，四药并为君药；龟板、龙骨、牡蛎滋肾潜阳、补肾健骨定惊；当归、川芎、桃仁、红花补血活血化瘀用为臣药；玄参、天冬、白芍滋养阴液，用为使药；泽泻、地龙利水渗湿、通经活络，用为佐药；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏镇肝熄风，滋阴潜阳，补气活血，舒经通络之效。

由于电针采用的是直流电，现代研究发现直流电能扩张血管，促进血液循环，对神经系统，直流电可引起肌肉收缩，能防止肌肉萎缩，并可加速受损的神经纤维再生，改善脑部血液循环，降低血脂等［7］。按摩能调节神经系统的兴奋性，改善血液循环，促进机体功能（如胃肠蠕动、气血 循环等）松解粘连及挛缩的组织，加速创伤组织愈合，改善关节活动范围［8］。

综上所述，通过以上诸法的治疗，可明显减轻或缓解偏瘫患者的临床症状，提高患者的生存舒适度，大部分患者能达到生活自理，增强患者和疾病作斗争的信心，从而改善患者的生活质量。

［1］张苏明.脑出血部分治疗研究进展的评介与探讨［J］.中华神经科杂志，2011，44（4）:225-228.

［2］Xi G，Strahle J，Hua Y，et al.Progress in translational research on intracerebral hemorrhage: Is there an end in sight？ ［J］.ProgressNeur obiol，2011，115:45-63.

［3］赵志艳，单卫红，薛萍.关于脑出血的研究［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（7）:4211.

［4］刘兆平，曾满萍.社区康复对脑出血偏瘫患者整体功能和生活质量的影响［J］.卒中与神经疾病，2010，17（1）:39-42.

［5］肖随安，王焱.怀牛膝与川牛膝的鉴别及其临床应用的异同［J］.中国民间疗法，2013，21（12）:69-70.

［6］张蔷，高文远，满淑丽.黄芪中有效成分药理活性的研究进展［J］.中国中药杂志，2012，37（21）:3203-3207.

［7］陈英，曹晶晶，杨卫杰.电针治疗中风偏瘫肩-手综合征疗效观察［J］.光明中医，2009，24（6）:1097-1098.

［8］Donoyama N，Suoh S，Ohkoshi N.Effectiveness of Anma massage therapy in alleviating physical symptoms in outpatients with Parkinson's disease: A before-after study［J］.Complementary Ther Clin Pract，2014，20（4）:251-261.

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1671-8194（2015）16-0224-02