四肢骨折患者术中应用气压止血带的不良反应及护理研究

黄永莲

（广西崇左市宁明县中医医院骨伤科、外科，广西 崇左 532500）

四肢骨折患者术中应用气压止血带的不良反应及护理研究

黄永莲

（广西崇左市宁明县中医医院骨伤科、外科，广西 崇左 532500）

对四肢骨折患者术中应用气压止血带的不良反应及护理进行探讨，不良反应包括止血效果不佳，肢体皮肤水疱、淤斑，止血带导致疼痛，止血带导致休克，止血带导致麻痹及肺栓塞，采取适宜的护理措施，可达到理想的效果。

四肢骨折；气压止血带；不良反应；护理

四肢骨折采取气压止血带可以减少手术中的出血，以达到术野清晰，方便手术医师进行手术，手术时间较长，往往会因为使用止血带产生并发症［1］，观察并发症及对并发症进行有针对性的护理。

1　不良反应

1.1止血效果不佳：止血带使用成功，需要动脉搏动消失、远端动脉出血停止、肢端变白，临床表现无明显的渗血。反之则证明使用失败［2］。四肢手术控制好压力值可以避免压力阻断静脉血流，造成肢体充血，导致止血效果不佳［3-5］。在四肢手术时，成年人的下肢止血带压力要控制在60.0～80.0 kPa，上肢止血带压力要控制在10.0～33.3 kPa，而老年人及儿童，还有身体较为虚弱的患者均要降低压力值，对于较为肥胖，或者强壮的患者，需要升高压力值。

1.2肢体皮肤水疱、淤斑：止血带下没有采用纱布衬垫，或者是衬垫太薄，从而导致止血带直接压迫到患者的皮肤，压力点接触不平衡，造成组织缺血，引发水疱及淤斑［6］。在消毒时，碘酒直接渗入止血带，皮肤易出现灼伤，引发水疱及淤斑。手术时间很长，止血带充气、放气要循环2次以上，局部皮肤会因为长时间的缺血，引发水疱及淤斑［7-8］。

1.3止血带导致疼痛：四肢在麻醉的状态下，止血带在术中带来的疼痛让患者无法忍受，严重的患者会出现不安、烦躁及冷汗等情况，对手术操作具有一定影响［9］。止血带的使用时间一般为1 h，最长不可以超过1.5 h，2次绑扎止血带的时间间隔要在15 min以上，不然会增加患者的疼痛［10-12］。止血带的充气压不要过高，肢体局部的压强过大，会造成患者疼痛程度及时间的增加，促进肢体组织的坏死。

1.4止血带导致休克：在松开止血带时，易出现头晕、恶心及出汗等症状，造成患者血压下降，心率加快。是因为在松开止血带后，血液快速的涌向患肢，从而血流速度加快，患肢无氧代谢会增加，酸性代谢产物对血管进行刺激，导致血管扩张，回心血量在快速减少，引发血压下降［13-14］。

1.5止血带导致麻痹：由于止血带作用的部位不对，充气时压力会较大，时间较长，所以导致神经损伤，引起麻痹。临床表现运动功能障碍［15］。

1.6肺栓塞：骨科的患者经常因为组织出现损伤，导致静脉血管壁受挫，或者因为卧床时间太长，导致静脉淤血，所以形成血栓［16］。手术中若骨髓腔内脂肪的颗粒出现脱落，在松开止血带时，出现血流冲击，或者静脉负压增大，从而导致脂肪颗粒进入经脉及血栓脱落，回心阻塞肺动脉循环，从而引发肺栓塞的发生，造成呼吸循环出现骤停［17］。

2　护　理

2.1止血效果不佳护理：术前检查止血带的气囊是否漏气，定时进行检查，要采取正确的驱血方法，充气完成后，检查止血带的张力，预防连接管的折叠及扭曲，去掉止血带后要检查患肢的远端，确定止血使用是否成功［18-19］。

2.2肢体皮肤水疱、淤斑护理：止血带不可以直接的绑在患者患肢上，需要在止血带下垫一层毛巾、敷料等柔软的布垫，若手术时间较长的时候，可以垫厚点，用于保护皮肤［20］。在绑好止血带后，需要在表面缠绕一层护皮膜，可以保护止血带，避免在消毒的过程中，碘酒渗入止血带下，从而起到保护皮肤，预防皮肤水疱、淤斑的发生［21］。

2.3止血带导致疼痛护理：严格控制止血带的使用时间，时间到了要提醒医师，选择合适的止血带，止血带的长度及宽度要个体化，对于手术较长时间的患者，可以轻柔的帮患者绑扎止血带，并询问患者的感觉［22］。

2.4止血带导致休克护理：密切观察患者的血压、面色及心率的变化情况，加快输血的速度，可以避免松开止血带后，出现血压下降的情况［23］。

2.5止血带导致麻痹护理：对扎止血带及松止血带的时间进行准确记录，止血时间不超过1.5 h，可以预防长时间缺血，导致肢体的远端神经肌肉出现不可逆性的损伤［24-25］。

2.6肺栓塞护理：术前访视了解患者的情况，注意下肢血栓的高危患者，术前静脉造影证实存在血栓，则需行下腔静脉滤器植入术，避免引起肺栓塞［26］。

3　小　结

在四肢骨折手术中，应用气压止血带易造成不良反应，不良反应包括止血效果不佳，肢体皮肤水疱、淤斑，止血带导致疼痛，止血带导致休克，止血带导致麻痹及肺栓塞，对其进行有针对性的护理，可以避免不良反应的发生，减少患者的痛苦。

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