急性脑血管病继发性癫痫的发作类型、病变部位、预后与临床研究

邵 帅　荣 阳　荣根满

（1 辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳市中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

急性脑血管病继发性癫痫的发作类型、病变部位、预后与临床研究

邵 帅1荣 阳2荣根满3

（1 辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳市中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨急性脑血管病继发性癫痫发生率、发作类型、病变部位及其相互关系以及发作机制、预后与临床意义。方法回顾性分析经脑电图头颅CT或MRI证实的90例急性脑血管病继发性癫痫的临床资料。结果90例患者中，84例呈不同程度异常，占93.3%，14例为广泛轻度异常改变，占15.5%，54例为中度异常伴局限性改变，占60%，16例为重度异常改变，占17.7%，6例未见异常。结论急性脑血管病继发性癫痫发作与发生时间、发作类型、病变部位密切相关，脑电图检测对早期诊断有一定临床意义，可改善急性脑血管病的预后。

急性脑血管病；继发性癫痫；预后

脑血管病是成年人继发性癫痫的重要原因之一，脑血管病后继发的癫痫如果不及时处理，急性期可使患者的病情急剧恶化，而恢复期或后遗症期也可使原有的症状一过性加重或产生意外伤害。现将本院急诊和住院确诊为脑血管病的患者中继发癫痫的90例患者的结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组90例中，男52例，女38例，年龄35～82岁，平均52.6岁。均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的标准，并经过CT或MRI证实。脑血管病后继发性癫痫的诊断标准为［1-2］：凡在首次脑血管病后即刻、住院期间以及出院随访期内出现≥2次癫痫发作且除外其他原因所致者。

1.2继发性癫痫与脑血管病类型的关系：90例患者中高血压性脑出血40例，蛛网膜下腔出血10例。脑梗死36例，脑栓塞4例（为心房纤颤患者）。

1.3继发性癫痫与脑血管病病灶部位的关系：脑出血患者中，脑基底节区出血24例，皮层出血26例。脑梗死患者中，皮层梗死38例，皮层下梗死2例。皮层梗死的38例中，梗死灶在额叶8例，颞叶6例，额颞叶16例，顶叶2例，颞顶叶2例，额颞顶叶4例。

1.4方法：描记采用美国CADWELL-21道无纸脑电图仪，按国际10/20系统放置支架式电极，取座位或卧位闭眼进行单导、双导描记，并按常规做睁闭眼反应和过度换气试验，必要时加用蝶骨电极描记。时间常数0.3 s，带通0.5～30 Hz，描记时间为20～30 min。

2　结　果

90例分别于癫痫发作后24～48 h内进行脑电图检查，结果84例呈不同程度异常，占93.3%。其中14例脑电图显示有慢波稍多或α波变慢，为广泛轻度异常改变，占15.5%（包括12例脑梗死患者）。54例脑电图显示符合临床体征表现，以病灶为主，可见显著的局限性慢波灶，为中度异常伴局限性改变，占60%。16例脑电图显示为弥漫性慢波增多伴局限性痛样放电，为重度异常改变，约占17.7%。其余6例脑基底节区病变患者脑电图未见明显异常，占6.7%。

3　讨　论

3.1继发性癫痫与脑血管病类型的关系：各种脑血管病继发性癫痫的发生率文献报道不一，一般认为［4-5］，颈动脉闭塞并发癫痫的发生率约为20%；大脑中动脉闭塞者为17.3%。各种脑血管病并发癫痫的发生率分别为脑出血4.5%～12.4%，蛛网膜下腔出血6.2%～24.6%，脑栓塞9.3%～31.8%，脑梗死为3.02%～4.9%。继发性癫痫的表现形式，临床以大发作为多见，约占53.3%～72.1%，多见于脑出血及蛛网膜下腔出血。另外可见局限性发作、Jackson发作、癫痫持续状态等。但无论何种脑血管病，病灶如发生在大脑皮层，尤其额颞顶叶者，则继发性癫痫的发病率明显增高。本组资料中的90例脑血管患者病灶位于大脑半球皮层者就占71.1%，其中不少就是发生在额颞顶叶。

3.2脑血管病继发性癫痫的发生时间：可在脑血管病发生后即刻、住院期间以及随访期内发生，但大多发生在脑血管病急性期，以病后1～2 d内为最高。本研究中的继发性癫痫大多发生在脑血管病后的48 h内；也有文献报道［6-8］，在脑血管病后的2周内都有可能发生继发性癫痫；也有急性脑血管病以癫痫发作为首发症状［9-11］，经脑电图检查发现显著的局限性慢波灶，为中度异常伴局限性改变，后经CT或MRI证实脑皮层局部可见软化灶或低密度灶。

3.3脑出血后继发性癫痫的发生机制［12-14］：早期主要是由于脑血管病引起脑血管局限性或弥漫性痉挛或脑水肿等，使脑细胞缺血缺氧，代谢障碍而导致神经元兴奋性增高，产生异常放电所致。晚期主要是与中风囊、胶质增生、神经元变性形成的慢性病灶在某种条件下而导致的痫性放电有关。

3.4大脑皮层病变者继发性癫痫的发生率高：是因为大脑皮层是神经元细胞密集之处，细胞代谢旺盛，对缺血缺氧非常敏感，脑血管病后代谢障碍发生得快而重，皮层的缺氧性去极化有兴奋性神经递质谷氨酸的大量释放［15-17］。脑血管病后血肿或脑水肿直接刺激皮层运动区或压迫皮层运动区的血管而导致该区缺血更加严重；或出血后破人脑室系统，脑干受压，脑脊液循环障碍所致颅内压升高，由于自动调节的作用，脑血管收缩，人颅的血流下降，使血肿周围组织缺血更加严重，局部低氧、低糖、低钙，代谢紊乱而导致神经元受刺激放电过度引起癫痫发作。由于继发性癫痫对脑血管病可加重病情或对其预后产生不利影响，因此，在临床上加强对脑血管病继发性癫痫的防治就显得非常必要。对于临床上的急性脑血管病发生在大脑皮层尤其额颜顶叶者，在脑血管病的发病早期，可以适当预防性加用一些抗癫痫药。对于以癫痫发作为首发症状的患者进行脑电图检查时，如发现脑电图改变有明显的局灶症状时，宜尽早进行头颅CT扫描和头颅MRI检查，以排外急性脑血管病，以免延误患者病情［18-20］。

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1671-8194（2015）16-0136-02