氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于脑积水手术麻醉临床研究

金光辉

氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于脑积水手术麻醉临床研究

金光辉

目的探讨脑积水患者手术麻醉利用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因的临床效果。方法69例各种原因造成脑积水需要手术的患者, 均在术前注射地西泮和阿托品 0.02 mg/kg, 麻醉药物：氯胺酮、异丙酚复合利多卡因0.2 mg/kg在1 min内静脉注射完毕, 比较所有患者术前、术中5、15、25、35 min的血压、呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度以及不良反应等情况。结果所有69例手术患者, 能顺利完成手术的60例, 出现麻醉意外的5例, 其中唾液增多2例, 占2.9％, 四肢肌肉震颤的2例, 占2.9％, 一过性呼吸抑制1例, 占1.4％, 患者术后清醒快, 无严重并发症的出现, 术中镇痛完全,麻醉清醒时间平均为12～53 min。结论氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于脑积水的手术治疗麻醉中,麻醉起效快, 不良反应少, 苏醒时间短等优点, 临床效果显著。

脑积水；手术麻醉；氯胺酮；异丙酚；利多卡因；复合

脑积水是颅脑创伤(taumatic brain injury, TBI)患者常见的并发症, 其称为颅脑创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus, PTH), 发病率报道从 0.7％～45.0％[1]。老年患者被认为是发生脑积水是危险因素[2,3], 而老年人因为身体耐受力较差, 为了保证安全, 麻醉上力求麻醉完全, 对呼吸抑制较小、术后清醒较快[4], 传统的全麻药物、方式都有着各方面的缺点,而有报道称利多卡因分别与氯胺酮、异丙酚合用于脑积水手术麻醉上, 但是两者联合利多卡因用于脑积水患者的麻醉上却报道甚少。本研究结合本院2013年1月～2014 年10 月共收治接受脑积水手术的患者69例的麻醉用药经验, 来探讨脑积水患者手术麻醉利用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因的临床运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月～2014年10月本院69例各种原因造成脑积水需要手术的患者, 麻醉用药为氯胺酮、异丙酚复合利多卡因。所有患者中男55例, 女14例, 年龄40～60岁, 平均年龄(5284±3.56)岁, 病程1～3个月, 平均病程(1.89±0.64)个月, 所有患者均经脑CT确诊为脑积水, 排除并发严重脑压迫、心脏、肝肾重大疾病患者。

1.2 方法 采用开颅减压术当中的手术标准参考美国标准外伤开颅减压术操作方法[5], 充分暴露蝶骨平台及中颅窝底,清除硬膜下血肿、脑内小血肿及脑挫裂伤灶, 硬脑膜减张缝合。根据临床症状与影像学随访综合评估患者状态, 诊断脑积水后采取脑室-腹腔分流方式治疗。以侧脑室额角为穿刺点, 一般穿刺右侧脑室。患者行脑室-腹腔分流术前先行腰穿了解脑脊液压力, 根据患者具体情况选择固定压力分流管或可调压分流管。

1.3 麻醉方法 所有患者在术前均肌注地西泮0.2 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg, 以减少术中并发症的出现, 麻醉诱导：利用氯胺酮、异丙酚混合利多卡因溶液(PKL)10 ml(异丙酚60 mg、氯胺酮100 mg、利多卡因40 mg配置二次)在1 min内匀速静脉注射完毕。麻醉效果的维持：利用PKL混合液0.2～0.4 ml/(mg·h)微量汞推注, 根据手术的患者反应来适当增减药物的剂量, 手术结束前10 min减量, 前5 min停止给药,术中严密监测患者的各种反应以及面罩给氧。

1.4 观察指标 观察比较患者术前、术中5、15、25、35 min的血压、呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度以及不良反应等情况。

2 结果

两组患者麻醉并发症情况：69例患者中能顺利完成手术的60例, 出现麻醉意外的5例, 其中唾液增多2例, 占2.9％,四肢肌肉震颤的2例, 占2.9％, 一过性呼吸抑制1例, 占1.4％, 患者术中麻醉效果快, 镇静完全, 不出现躁动情况,术后患者清醒时间平均为12～53 min, 没有发生严重的麻醉并发症。

3 讨论

氯胺酮是目前一种速效而且相对安全的麻醉镇痛药物,水溶性相对稳定, 而且给药无明显的禁忌证, 它的麻醉和镇痛作用与相关受体上的氯胺酮原发作用位点具有密切的关系, 但是由于单独的氯胺酮使用, 会造成患者唾液分泌过多,而且容易出现肌张力增强, 不利于手术的进行, 大剂量还会引起呼吸抑制、苏醒延迟等严重后果。异丙酚与氯胺酮合用,可以弥补单用氯胺酮引起的恶心、呕吐等并发症的发生率,而且还可以降低心率, 使血压降低, 而氯胺酮的注射可以弥补异丙酚的注射痛发生, 氯胺酮与利多卡因合用多见于小型手术, 因为利多卡因能减轻氯胺酮的不良反应发生率, 增强氯胺酮的麻醉效果。因此这三者的合用, 能有效取长补短,减轻各自的副作用, 让麻醉效果得到保证和安全。而以上病例麻醉效果则证明这三者的配伍用药可以让麻醉过程变得更加稳定、安全。

临床脑积水患者中应该根据不同的情况, 不同的个体病情, 来采用不同的联合用药比例, 目前氯胺酮、异丙酚复合利多卡因之间的相互作用机制和药理和临床运用的最佳比例尚未得到完全的明确, 因此有待进一步的深入探究。

[1]蒋铭, 沈园园. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究.中国当代医药,2011(7):89,91.

[2]张冬梅. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究.吉林医学,2014(12):2569.

[3]杜伏扬. 氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察. 安徽医学,2014(6):779-781.

[4]张月群. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床观察.中国医药指南,2012(28):132-133.

[5]陈斌, 曹小平, 唐自跃, 等. 新斯的明复合利多卡因用于局部静脉麻醉的临床研究. 川北医学院学报,2004(2):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.094

2014-12-01]

136000 吉林省脑科医院