武权生教授治疗产后身痛106例观察

许远 袁慧

·中医中药·

武权生教授治疗产后身痛106例观察

许远 袁慧

目的 观察武权生教授使用加味黄芪桂枝五物汤对产后身痛的临床疗效。方法 106 例产后身痛的患者使用加味黄芪桂枝五物汤进行治疗, 观察治疗效果。结果 治愈72例, 占67.92%；好转25例, 占23.58%；无效9例, 占8.49%。结论 加味黄芪桂枝五物汤对治疗产后身痛有很好的疗效。

产后身痛；武权生；黄芪桂枝五物汤

武权生教授为甘肃中医学院妇科硕士研究生导师, 甘肃省名中医, 临证数十载, 理论扎实, 学验俱丰, 临床经验丰富,对于产后诸症颇有心得。产后身痛为产后常见疾病, 系产褥期间(包括流产、小产)出现肢体、关节酸痛、麻木、重着,亦称“产后关节痛”或称“产后风”。作者有幸从师临证学习,从2013年5月～2014年7月, 导师运用自拟黄芪桂枝五物汤加味共治疗产后身痛 106例, 取得显著疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均取自甘肃省中医学院附属医院专家门诊共106例, 排除风湿、类风湿关节炎等疾病患者。年龄最小21岁, 最大40岁, 平均年龄32岁。第一胎产后80例,第二胎产后26例；自然分娩55例, 剖宫产40 例, 人流术后16例；病程在产后1个月之内者16例, 1～6个月者20例, 6个月～1年者52例, 1年以上者18例；本组病例经治前已在他处用中药治疗效果不佳者20例, 经用西药抗风湿药治疗效果不佳者15例。

1.2 治疗方法 采用黄芪桂枝五物汤加味治疗, 基本方组成:生黄芪30 g, 桂枝9 g, 炒白芍12 g, 赤芍12 g, 当归10 g,党参15 g, 陈皮6 g, 羌活6 g, 麸炒白术10 g, 鹿角霜10 g, 熟地15 g, 桑寄生10 g, 枸杞10 g, 鸡血藤30 g, 菟丝子15 g, 淫羊藿15 g, 续断10 g, 荆芥6 g, 防风6 g, 生姜10 g, 炙甘草6 g, 大枣5枚。上肢疼痛, 加桑枝10 g, 片姜黄10 g, 腰脊痛加金毛狗脊10 g, 下肢疼痛, 加牛膝10 g, 1剂/d, 水煎400 ml 2次分服, 14 d为1个疗程, 2～3个疗程判定结果。

1.3 疗效判定标准 治愈：关节疼痛消失或基本消失, 怕冷、恶寒、出汗等主要症状消除；好转：身痛减轻或时有反复,但较疗前有所好转, 其它症状亦有不同程度的减轻；无效：症状无变化。

2 结果

治愈72例, 占67.92%；好转25例, 占23.58%；无效9例,占8.49%。

3 典型病例

患者, 女, 28岁, 2014年6月24日初诊, 诉产后全身关节疼痛1年, 患者自述1年前行剖宫产, 术后病房空调温度过低, 疏于护理, 随即出现全身关节沉重、疼痛、麻木, 尤以双侧肩关节为甚, 伴自汗, 因顾虑哺乳未服药物, 后关节疼痛逐渐加重, 肩、肘关节疼痛剧烈, 活动受限, 仅能从事一般活动, 3个月来不能工作, 请假回家修养, 近日经中西医及针灸治疗, 效果不明显, 经他人介绍, 慕名前来就诊。查体：面色萎黄, 神情忧郁, 手指关节疼痛而无变形, 肘关节疼痛亦甚, 腰膝酸困, 睡眠欠佳, 二便自调, 月经量少, 舌质黯淡,舌苔薄白, 边有齿痕, 脉沉细。化验结果：血沉15 mm/h, 抗“O”及类风湿因子均阴性。诊断为产后身痛, 治疗当温养气血, 调和营卫, 祛风散寒。疏方：生黄芪 30 g, 桂枝9 g, 赤芍12 g, 白芍12 g, 炒白术15 g, 熟地15 g, 当归15 g, 鸡血藤30 g,党参15 g, 陈皮6 g, 羌活6 g, 荆芥6 g(后下), 防风8 g, 片姜黄10 g, 桑寄生15 g, 菟丝子10 g, 鹿角霜10 g, 生姜10 g, 炙甘草6 g, 大枣5枚, 7剂, 1剂/d, 水煎500 ml分2次餐后服用, 嘱勿过劳、忌寒凉, 并告知患者此病易治, 嘱心情放松。患者服药7剂后自汗即止, 继服20剂后全身疼痛消失, 经来量多,已正常上班, 继以原方加减, 继服7剂以巩固疗效。

4 讨论

产后身痛主要病机是产后百脉空虚, 气血不足, 加之产褥期出汗过多, 亡失津液, 疏于护理。或禀赋不足, 或食用寒凉, 或误触凉水, 或过用空调, 或误触寒风, 风寒湿邪趁虚而入, 使气血凝滞, “不通则痛”或者经络关节失养, “不荣则痛”。张仲景《金匮要略·妇人产后脉证并治篇》:“新产血虚多汗出, 喜中风, 故令病痉；亡血, 复汗, 寒多, 故令郁冒；亡津液胃燥, 故大便难”。先师虽未提及产后身痛, 但指出产后“血虚多汗、亡血寒多、亡失津液”生理特点, 为后世医家治疗产后诸疾提供理论基础。普遍认为本病始见于隋巢元方《诸病源候论·妇人产后诸病候论》, 其中有产后腰痛候、产后两胁腹满痛候等描述。唐代昝殷集前人所著, 写成专著妇科《经效产宝》, 其中论述“十一论, 产后遍身疼痛者如何？答曰：产后百节开张, 血脉流走, 遇气弱则经络分肉之间,血多留滞, 累日不散, 则骨节不利, 筋脉引急, 故腰背转侧不得, 手足摇动不得, 更身热疼痛, 医者以为伤寒治之, 若出汗则筋脉动惕, 手足厥冷, 变生他病”。明代张景岳所著《妇人规》把本病归为“蓐劳”, 亦云“此即产后劳倦也。其证......或头疼自汗......或百节疼痛......悉当以培补元气为主”。清代陈士铎《石室秘录·产后治法》云:“产后之病, 不可枚举, 终以补气补血为主......盖产妇一身之血, 尽行崩下, 皮毛腠理, 如纸之薄, 邪原易入, 然易出也。故以大剂补正之中, 略加祛邪之药, 少粘气味, 邪则走出于躯壳之外”。武权生导师认为本病的病因病机有以下三点:①产后多虚:产后多血虚, 气随血脱, 往往导致气血两虚, 脏腑功能低下, 经脉无以濡养, 不荣则痛, 是本病的主要病机。②产后多瘀:产后“亡血, 复汗, 寒多”, 气血虚弱则推动无力, 血寒则凝泣不行, 滞留关节, 导致“不通则痛”。③产后易感外邪:产后气血两虚, 加之多汗, 亡失津液, 复损卫阳, 稍有不慎, 则风寒湿等外邪乘虚而入, 诚如陈士铎所言：“盖产妇一身之血,尽行崩下, 皮毛腠理, 如纸之薄, 邪原易入”。因此导师认为,产后身痛以“血虚血瘀”为本, “风寒湿邪”为标, 治疗当以温养气血为主, 使气血充足, 经脉得养, 少佐风药, 以祛除外在风寒湿邪, 则自汗解, 身痛得止。考历史文献, 历代医家昝殷、张景岳、陈士铎等均认为本病以培补元气为为主, 也为本病的治疗提供了理论基础。根据产后身痛病机, 武权生教授临证选用黄芪桂枝五物汤为基础方, 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳篇》, 有调和营卫, 益气温阳, 温经通痹之功。现代研究表明黄芪桂枝五物汤有较好的抗炎、镇痛作用［1］。在此基础上, 加味而成。全方重用黄芪为君, 并加党参、白术补气, 取“补无形之气, 以生有形之血”之意；当归甘温, 补血、活血, 鸡血藤活血舒筋, 养血调经；桑寄生、菟丝子、熟地黄填精益髓, 强壮筋骨；羌活、荆芥、防风祛风湿而止痛；鹿角霜温补督脉, 添精益血, 全方以温为养气血主,少佐驱邪之药, 补而不滞, 温而不燥, 故验之于临床, 功效非凡。导师尝言“临证之初, 每遇此类患者全身关节疼痛剧烈,畏风怕冷, 劳作俱废, 神情忧郁, 以为不治之症, 涕泪俱下,因顾虑其疼痛难忍, 辄在温养气血方中投以乌头、附子之类,服后身汗大出, 疼痛辄止, 疗效显著, 然汗出过多, 损失卫阳,久则病复如初, 此后遇此类疾患, 不为所动, 坚持以温养气血之剂, 以图缓攻, 久则正复邪祛, 疼痛自止”。此诚导师临证经验教训, 精华所在, 值得临床参考探究。

［1］ 黄兆胜, 施旭光.黄芪桂枝五物汤及其配伍抗炎镇痛的比较研究.中药新药与临床药理杂志, 2005(2):93-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.158

2014-09-26］

730000 甘肃中医学院(许远)；河西学院(袁慧)