系统护理干预促进胫腓骨骨折行内固定联合封闭负压吸引术患者创面修复的效果观察

陈运丽

系统护理干预促进胫腓骨骨折行内固定联合封闭负压吸引术患者创面修复的效果观察

陈运丽

目的 观察系统护理干预促进胫腓骨骨折行内固定联合封闭负压吸引术患者创面修复的临床效果。方法 85例胫腓骨骨折行内固定联合封闭负压吸引术患者, 随机分为对照组(42例)和实验组(43例), 对照组给予骨科常规护理干预, 实验组给予围术期系统护理干预, 观察二期创面修复时间和平均换药次数。结果 实验组二期创面修复平均时间(5.61±1.54)d明显低于对照组(10.76±1.61)d (t=15.9342, P<0.01)。实验组平均换药次数(1.65±0.52)次明显低于对照组(7.28±0.55)次(t=51.277, P<0.01)。结论 胫腓骨骨折采用内固定联合封闭负压吸引术患者, 配合系统护理干预能够促进创面的早期愈合,降低平均换药次数, 最大程度降低医疗成本和提高生存质量。

围术期护理；胫腓骨骨折；内固定；封闭负压吸引术；创面修复

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于河南南阳医专第一附属医院骨科2012年6月～2014年6月期间85例胫腓骨骨折行内固定联合封闭负压吸引术住院患者, 均符合手术指征, 经医学伦理委员会和患者同意, 排除中途退出研究等患者, 随机分为对照组和实验组。对照组42例, 男29例, 女13例；年龄19～64岁, 平均年龄(48.2±5.3)岁；交通车祸致伤33例, 高处坠落致伤7例, 重物砸伤2例；Ⅱ型骨折25例, Ⅲa型骨折13例, Ⅲb型骨折4例。实验组43例, 男29例, 女14例；年龄19～65岁, 平均年龄(48.3±5.3)岁；交通车祸致伤34例,高处坠落致伤7例, 重物砸伤2例；Ⅱ型骨折25例, Ⅲa型骨折14例, Ⅲb型骨折4例。两组患者在性别、年龄、致伤原因和骨折分型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组按照骨科骨折进行常规护理干预,包括一期常规清创、外固定、换药处理和创面修复等干预措施。实验组给予系统护理干预措施：①在手术前, 护理人员耐心疏导患者的负向情绪, 讲解患者目前的病情现状, 主动与患者交流, 及时解答患者的疑惑, 通过讲解治疗过程使患者能够初步了解治疗过程, 嘱咐患者注意事项, 提高护理干预依从性和树立治疗信心。②在进入手术室后, 护理人员观察生命体征变化, 常规给予低流量吸氧, 配合施术者做好包扎和止血等常规操作, 配合医生恰当放置手术体位, 核查手术床安全性, 麻醉成功后, 施术者用碘伏、生理盐水和双氧水反复冲洗创面3次, 常规清除坏死部分皮肤和异物, 最大程度保护关键肌腱、受损血管和受损神经, 按照解剖钢板行内固定, 创面无活动性出血后, 依据创面面积选取敷料以填补创面, 使用半透性生物膜贴盖敷料表面, 密封无漏气后连接负压引流装置, 检测生命体征和引流情况, 适当给予抗生素和消肿止痛类药物。术中严格执行三查七对操作, 防止手术差错事故的发生。③术后维持患者进行有效负压引流, 检查负压引流效果, 若负压引流压力较小, 则吸引力不强, 负压引流效果较差；若负压引流压力较大, 敷料贴在创面而影响肉芽组织的生长, 常规负压设置在-0.014～-0.060 MPa之间［2］, 但患者离开手术室回到病房后, 核查并清点引流管数量, 检查通畅程度, 防止引流管扭曲或弯折, 常规每日更换负压引流瓶, 尽量选择透明质地引流瓶便于护理观察, 准确记录敷料置入量和引流量, 定期观察新鲜肉芽组织生长情况,采取看电视或听音乐等方式转移患者的注意力, 降低疼痛敏感度, 最大程度提高护理干预依从性。

1.3 观察指标 观察并对比二期创面修复所需要的时间,记录二期创面修复完成时间内平均每日换药次数。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计处理。计量资料用均数±标准差( χ-±s)表示, 组间比较采用t检验；计数资料用率(%)表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组二期创面修复平均时间(5.61±1.54)d明显低于对照组(10.76±1.61)d, 差异具有统计学意义(t=15.9342, P<0.01)。实验组平均换药次数(1.65±0.52)次明显低于对照组(7.28± 0.55)次, 差异具有统计学意义(t=51.277, P<0.01)。

3 讨论

胫腓骨骨折多由高能量损伤导致, 多伴有不同程度的软组织损伤, 肢体肿胀严重, 骨筋膜室综合征发生率较高, 骨折后创面较大, 若护理人员重视程度不足或措施不到位, 术后软组织和血液循环恢复缓慢, 进而导致骨折愈合较慢或不愈合, 从而影响患者的早期康复。封闭负压吸引术从20世纪末进入我国, 是目前临床常用的高效引流技术, 能够促进快速创面愈合, 降低细菌侵袭率和创面感染率［3］, 从而为骨折愈合提供康复环境。同时, 封闭负压吸引术的敷料还可以吸收液化坏死组织和渗出液, 阻碍感染的蔓延, 预防交叉感染的发生率, 降低医疗风险和缩短住院疗程。因此, 封闭负压吸引术已经成为临床促进骨折愈合的重要方法和措施。本研究显示实验组二期创面修复平均时间(5.61±1.54)d明显低于对照组(10.76±1.61)d, 且实验组平均换药次数(1.65±0.52)次明显低于对照组(7.28±0.55)次, 表明胫腓骨骨折采用内固定联合封闭负压吸引术患者, 配合系统护理干预能够促进创面的早期愈合, 降低平均换药次数, 最大程度降低医疗成本和提高生存质量。由于本研究样本不足, 封闭负压吸引术技术和护理方法尚需临床继续探讨。

［1］ 陈桂新.负压封闭引流术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染疗效探讨.中华医院感染学杂志, 2013, 23(2):350-352.

［2］ 梁美珍, 李嘉玲, 梁晓兰.内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的疗效观察及护理.中国医药科学, 2014, 4(14): 195-197, 200.

［3］ 李菊仙.封闭负压引流技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理.护士进修杂志, 2014, 29(6):572-574.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.124胫腓骨骨折约占全身骨折的14%左右, 以开放性骨折和粉碎性骨折较为常见, 常规骨科护理干预能够促进骨折早期愈合, 但护理干预处理不当极易引起骨筋膜室压力升高, 局部血液循环受阻后容易发生骨筋膜综合征, 从而延迟创面的愈合［1］。作者采用系统护理干预促进胫腓骨骨折行内固定联合封闭负压吸引术患者创面修复的效果确切, 现报告如下。

2014-10-08］

473000 河南南阳医专第一附属医院消毒供应中心