颌骨骨折颌间牵引复位患者的口腔护理体会

赫林 王翀 叶青

颌骨骨折颌间牵引复位患者的口腔护理体会

赫林 王翀 叶青

探讨颌骨骨折颌间牵引复位患者的口腔护理方法。颌骨骨折行颌间牵引复位患者41例,分别采用心理护理、术后饮食护理、术后肿胀疼痛护理及术后感染护理, 以提高疗效。颌骨骨折术后并发症明显减少, 患者满意度大幅度提升。有效的护理是提高手术成功率和降低并发症的重要方面。综合护理方案疗效显著值得临床推广。

颌骨骨折；颌间牵引复位；口腔护理

随着社会的进步, 机械化设备的广为应用, 骨折的发病率逐年提高, 严重危害人们的身体健康。各种类型颌骨骨折由于解剖及生理特点不同, 常常出现骨折处疼痛、肿胀, 张口受限, 咬合关系紊乱, 影响呼吸吞咽及面部美观等问题。咬合关系的及时正确恢复是颌骨骨折治愈的主要标志之一［1］。颌间牵引术目前常作为颌骨骨折行手术切开复位固定后的辅助治疗术式, 在颌骨骨折治疗中较为常用。行颌间牵引术后, 患者进食受到明显影响, 口腔感染几率大幅度增加,不利于创口愈合, 同时, 患者因进食受限, 常出现营养不良,延误骨折愈合。因此, 加强颌骨骨折颌间牵引患者术后口腔护理工作对促进骨折愈合起重要作用。为探讨颌骨骨折颌间牵引术后患者口腔护理方案, 收集2013年6月～2014年 6月来本院因颌骨骨折住院行颌间牵引术患者共41例, 现报告如下。

1 临床资料

该研究资料选取2013年6月～2014年6月在本院口腔科因颌骨骨折住院行颌间牵引术患者共41例。男21例, 女20例, 年龄35～50岁, 平均年龄(39.5±2.5)岁。病例入选条件:①颌骨骨折后7 d内行颌骨骨折切开复位坚强内固定联合颌间牵引术；②口腔卫生状况良好, 无牙周病；③无糖尿病等全身系统性疾病, 或经过药物治疗可控制在正常范围内。所有患者采用心理护理、术后营养护理、术后肿胀疼痛护理及术后感染护理, 从而降低颌骨骨折术后并发症的出现, 加速骨折愈合, 提高患者满意度。

2 护理方法

2.1 心理护理 颌骨骨折联合颌间牵引术后患者常因术区肿胀、颌间牵引夹板束缚或牵引力较大引起牙齿疼痛等症状, 从而影响进食, 患者食欲减退, 自觉身体乏力, 心情烦躁。张口困难, 影响正常的语言交流, 还有部分患者因面型发生改变, 产生极大的心理障碍, 患者内心存在一定的自卑感,偶有患者出现焦虑情绪。因此, 护理人员要在术后1周内加强对患者心理方面的疏导和护理, 通过与患者的沟通, 详细询问患者的现状, 了解患者的疾苦。通过健康宣教, 使患者了解疾病的特点, 增强患者治疗疾病的信心。为防止患者产生明显焦虑情绪, 尽量让患者多听音乐或阅读杂志等方式舒缓患者烦躁的心情, 同时医护人员应尽量为患者营造一个安静舒适的环境。指导患者家属的护理陪护要点。对于一般心理疏导不能缓解患者焦虑情绪的, 应遵照相关科室医生嘱托给予药物治疗。

2.2 术后营养护理 颌间牵引术后, 患者常因张口困难影响进食, 患者一般以流食为主, 实行口饲饮食, 口饲管插管长度应接近患者舌背为宜, 应在舌前中部, 不要插在舌后部以免刺激咽反射引起恶心、呕吐［2］。进食后, 要及时检查牙弓夹板及结扎丝有无松动脱落, 有无黏膜创伤等。要检查咬合关系有无异常改变, 及时调整［3］。保持口腔清洁, 每次口饲进食后应及时清除结扎固定装置上的食物残渣, 并给予漱口液含漱, 预防感染［4］。颌间牵引术后, 还应遵照医生嘱托,嘱患者禁食刺激性食物, 加强饮食营养, 增加进食次数, 同时还需戒烟戒酒。本科为患者精心配制营养液, 如蔬菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤、蛋白粉等, 补充均衡营养, 在促进骨折愈合方面取得良好成效。

2.3 术后肿胀疼痛护理 颌间牵引术后3 d内, 有些患者会在术区加力后出现局部明显疼痛、肿胀, 也可能出现区域淋巴结肿大, 体温升高等全身不适症状, 这常常是术区局部炎症反应所致。护理人员应该耐心疏解患者焦躁情绪, 鼓励患者配合治疗。如术区肿胀疼痛明显, 可以给予术区冰袋冷敷,有利于消肿止痛。如患者局部疼痛肿胀症状明显, 在物理方法不能缓解的情况下, 可遵照医生嘱托给予地塞米松静脉滴注来缓解局部组织水肿。

2.4 术后感染护理 颌间牵引术后, 因患者张口受限, 进食困难, 往往口腔内自洁作用较差, 常出现口腔念珠菌感染,菌斑大量堆积, 严重时出现牙龈炎, 牙周炎等。部分患者因全身免疫失衡可能出现口腔溃疡等口腔黏膜病。控制口腔感染, 护理人员应该遵医嘱给予5%碳酸氢钠漱口液含漱, 以预防口腔念珠菌感染, 必要时经请示主治医师后给予康复新液, 口泰等漱口水含漱, 以预防或治疗牙龈炎、牙周炎。

3 小结

随着生活质量的提高, 人们对健康质量的认识逐步提升。在因骨折住院治疗的患者, 单纯给予手术治疗已无法满足患者们的要求。这类患者需要更综合的治疗, 包括心理疏导、局部症状预防性治疗及营养支持等方面。这就使得颌骨骨折颌间牵引复位术后的口腔护理工作显得十分重要, 口腔护理人员耐心的心理疏导, 应用口饲管联合营养液, 为患者机体康复提供充足的支持, 术区疼痛护理及有效控制口腔黏膜病的发生, 大大提高颌骨骨折治愈率, 缩短治疗时间, 减轻患者痛苦, 同时也减少骨折术后并发症的发生。在医疗技术水平高速发展的今天, 口腔护理工作在需要耐心细致服务的同时, 还应加强口腔护理人员的专业技能, 应用相关多学科知识, 制定护理最佳方案, 从而更好的为患者服务。

［1］ 俞丽华.牵引钉在颌骨骨折颌间牵引中的临床应用.口腔颌面外科杂志, 2006(4):340-342.

［2］ 周凤英.颌间牵引病人的口饲进食方法及护理.临床护理杂志, 2006(5):18-19.

［3］ 蒋蕾.颌间牵引钉的临床应用体会.淮海医药, 2008(6):502-503.

［4］ 沈云娟.多曲方丝弓建立稳定牙合关系的临床效果评价.口腔材料器械杂志, 2009,18(3):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.120

2014-09-16］

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