48例急性有机磷农药中毒患者的急救和护理

冷钦 冷立娟 王玉华

48例急性有机磷农药中毒患者的急救和护理

冷钦 冷立娟 王玉华

目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的急救与护理措施, 总结其经验。方法 回顾性分析48例急性有机磷中毒患者的临床资料。结果 44 例患者救治成功、治愈出院, 4例患者死亡, 治愈率为 91.7%。结论 对于急性有机磷农药中毒患者需要及时清除毒物、洗胃, 持续、足量、有效地应用解毒药, 综合、全面的精心护理措施是临床救治成功的关键。

有机磷中毒 ；急救 ；护理

急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的中毒性疾病, 特别是基层医院的急诊患者中很常见, 发病急, 病情变化快,属于急重症之一。有机磷通过抑制乙酰胆碱酯酶造成乙酰胆碱的积蓄, 而使中枢神经异常兴奋导致呼吸系统衰竭, 如抢救不及时可导致患者死亡［1］。本院急诊科2011年1月1日～2014年9月1日共收治48例急性有机磷农药中毒患者, 经过积极的临床救治和精心的护理, 达到了满意的临床救治效果, 现将具体过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选48例急性有机磷农药中毒作为研究对象, 其中女30例, 男18例；年龄15～56岁, 平均年龄(38.7±10.3)岁；患者经口服中毒者33例, 服毒量25～500 ml,工作中喷洒农药不慎中毒者15例；包括敌敌畏中毒16例,敌百虫中毒6例, 对硫磷(1605)中毒10例, 乐果中毒16例。按有机磷农药中毒诊疗标准分级［2］, 其中轻度中毒14例, 中度中毒16例, 重度中毒18例。所有患者的血液、胃液、分泌物实验室检测符合有机磷农药中毒。

1.2 急救措施 患者入院确诊后在给予基本生命支持的同时, 给予迅速清除毒物, 对皮肤接触立即清洗；口服者立即催吐、洗胃、导泻；遵医嘱应用抗胆碱药阿托品及胆碱酯酶复活剂解磷定、氯解磷定；并进行对症治疗, 维护重要脏器的功能, 把并发症降到最低。

2 结果

所选48例有机磷农药中毒患者中, 经过急诊急救及精心护理, 44例治愈出院, 4例患者因服用农药剂量大、毒性强、中毒时间长且本身体质差, 发生多脏器功能衰竭, 抢救无效死亡。临床治愈率91.7%, 死亡率8.3%。

3 护理措施

3.1 详细了解中毒病史 有机磷农药中毒后, 患者往往由家属或120急救车送至本院急诊科, 此时值班护士要立即协助值班医生向患者本人(清醒且合作者)、家属、120急救人员询问当时中毒情况, 包括患者接触毒物的方式、名称、时间、服用量及接触毒物后患者的表现, 并把采集到的信息第一时间告知医生, 并根据情况开通急救绿色通道, 及时协调好其他科室医生, 随时参入急诊会诊中。

3.2 彻底清洁皮肤及洗胃, 以减少毒物的吸收 经皮肤接触者立即脱除污染的衣物, 用肥皂水或3%～5%彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲, 再用温水冲洗干净。清洗液不可过热,以免皮肤血管扩张, 加速毒物的吸收。敌百虫中毒采用清水、1:5000高锰酸钾溶液［3］。口服中毒者, 清醒且合作者给予清水催吐；对不合作及昏迷者, 采用 SC-Ⅱ型自动洗胃机, 急救人员严格遵守操作规程, 操作熟练, 动作轻柔, 反复清洗,直到洗出液无有机磷的气味为止。有时留置胃管反复多次清洗。对服毒超过6 h者, 仍遵医嘱积极洗胃。洗胃液的温度27～36℃, 灌洗量200～300 ml/次。洗胃后再灌入50%硫酸镁导泻。整个过程要观察洗胃液的出入是否平衡, 同时要观察患者的面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部情况, 并做好护理记录。

3.3 解毒剂的应用 采用安全性留置针建立双静脉通道,保证药物及时进入体内。遵医嘱早期、足量、反复持续应用阿托品, 保证快速达到阿托品化, 阿托品化标准：瞳孔较前散大, 口唇及皮肤干燥, 颜面潮红, 肺部啰音消失及心率加快, 病情好转, 意识障碍减轻或苏醒。此时要根据病情调整阿托品的剂量, 本科采取逐渐减量的方法。更要密切区分阿托品过量造成的中毒现象(患者出现呼吸增快、狂躁不安,谵妄、瞳孔散大、意识模糊、昏迷), 认真观察避免再次出现反跳现象。发现异常情况, 及时汇报医生, 备好急救物品,随时给予相应处理。在给予阿托品的同时, 早期给予胆碱酯酶复活剂, 本科常采用静脉滴注碘解磷定或氯解磷定来减轻有机磷农药中毒烟碱样作用, 注射时要稀释, 速度不可过快,不能与碱性药物混合使用, 疗效观察以肌肉抽搐和震颤消退为标准［3］。

3.4 病情观察 患者入院时首先给予基本生命支持, 使用多参数心电监护仪, 严密监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度, 同时密切观察患者的意识、瞳孔、皮肤温度、腺体分泌、尿量等, 听诊肺部啰音。有机磷农药中毒有2个死亡高峰, 第1个死亡高峰在中毒24 h以内, 第2个死亡高峰在中毒后2～7 d, 对第2个高峰有应密切观察, 第2个死亡高峰常与“反跳”有关［3］。反跳表现为胸闷、气促、瞳孔大而复小, 出现多汗、腹痛、血压升高, 清醒着又进入昏迷。此时立即通知医生, 遵医嘱再度达阿托品化。

3.5 维持呼吸功能 有机磷农药中毒患者呼吸道有大量分泌物, 中毒可抑制呼吸中枢, 导致呼吸衰竭。所以呼吸道管理特别重要, 要遵医嘱吸氧, 及时吸痰, 必要时行气管插管和气管切开, 同时保持病房温湿度适宜, 做好护理与记录。

3.6 饮食护理 由于患者胃肠道受到了不同程度的刺激,根据医嘱, 开始以少量多餐的流质饮食, 富含高维生素、高热量, 逐渐过渡到半流质饮食, 同时可服用蛋清、小米汤以保护胃黏膜并做好口腔护理。

3.7 心理护理 不慎皮肤接触中往往有自责心理, 责怪自己违规操作。服毒轻生者, 多数神志转清后, 不配合诊治和护理, 表现为情绪不稳定和抑郁。此时, 本科护理人员表现出良好的心理素质, 通过人性化的护理, 耐心了解患者服毒的原因, 有针对性的做好家属和患者的心理疏导, 及时沟通,消除心理障碍。整个过程本科护士采取同情、关心、爱护、体贴的态度, 使患者情绪稳定, 积极配合诊疗护理。

4 小结

有机磷农药是我国目前使用最普遍的杀虫剂, 大多数属于中等毒性或者高等毒性, 一旦被人体接触, 有机磷农药将从消化道、呼吸道以及皮肤进人机体, 经血液循环和淋巴液循环进人到全身各器官、组织, 从而产生毒性作用, 抑制胆碱醋酶的活性［4］。所以积极抢救是保证成功的最首要条件,通过医护配合, 正确采取病史, 快速诊治, 建静脉通道, 准确执行医嘱, 及时洗胃(清洁皮肤), 快速应用抗胆碱药及胆碱酯酶复活剂。而保障抢救成功的关键是护士的严密观察病情及采取的各种护理措施。在本例中, 护士具备了娴熟抢救技术和扎实的理论知识, 细致的观察能力和细心地护理能力。这对患者病情的恢复都是有利的, 可以有效提高患者的救治率。

［1］ 史冬梅.18例急性有机磷农药中毒患者的急救护理.中国医药指南, 2013, 9(29):505-506.

［2］ 施春莲, 邱成丽, 周芳.34例急性有机磷农药中毒患者的护理体会.西南军医, 2009, 11(4):78.

［3］ 赵珊.院前急救医学.青岛:中国海洋出版社, 2007:656-659.

［4］ 邱红.浅谈急性有机磷农药中毒患者抢救及护理.中国实用医药, 2013, 8(4):222-223.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.119

2014-10-14］

266300 青岛市胶州中心医院感染科(冷钦), 心内科(冷立娟)；青岛市胶州第二人民医院(王玉华)