肝硬化30例临床治疗分析

秦小梅

肝硬化30例临床治疗分析

秦小梅

目的 探讨肝硬化的治疗方法。方法 肝硬化患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果 30例肝硬化患者经治疗, 显效18例, 有效10例, 无效2例, 总有效率93.33%。结论 早期针对病因或相关诱因治疗。对肝功能失代偿的肝硬化患者主要是综合治疗, 维护肝功能, 治疗并发症。

肝硬化；综合治疗；并发症

肝硬化是由各种不同原因作用于肝脏, 引起肝脏慢性进行性广泛损害, 大量的肝细胞变性坏死, 纤维、结缔组织增生沉积, 导致正常的肝脏结构破坏, 假小叶形成, 肝脏变形、变硬, 在此基础上出现的一系列肝功能损害与门静脉高压的临床表现［1］。对肝硬化的治疗应综合性治疗, 针对病因及相关诱因进行治疗。现对本院收治的2013年1月～2014年3月收治的30例肝硬化患者临床治疗效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的30例肝硬化患者, 男24例, 女6例, 年龄46～82岁, 平均年龄62岁。乙肝肝硬化19例, 丙肝肝硬化4例, 乙肝+丙肝肝硬化3例, 酒精性肝硬化2例,药物中毒性肝硬化2例。

1.2 临床表现 肝硬化肝炎后5～20年硬化, 主要硬化<10年。主要症状均表现为腹胀、恶心28例, 呕吐22例, 腹水水肿20例；黄染18例, 蛛蛛痣11例, 脾大28例, 胸壁静脉曲张26例。

1.3 方法

1.3.1 一般治疗 肝功能失代偿期, 适当减少活动, 注意工作和休息；失代偿期应以卧床休息为主。饮食高热量、高蛋白、维生素和易于消化的食物高, 在摄入高蛋白血氨应该是有限的, 应忌酒, 避免进食粗糙、硬及刺激性食物避免应用对肝脏有损害的药物。肝纤维化是肝硬化发生和发展的必经过程,抗纤维化的治疗有重要意义。秋水仙碱有抗炎和抗纤维化的作用, 为目前试用于临床的抗纤维化药物, 但其疗效与机制,仍有待进一步研究。

1.3.2 腹水的治疗 适当限制水的摄入量, 液体摄入量在1000 ml/d左右。采取低钠饮食, 通过水、钠摄入量的限制,约10%的患者可产生自发性利尿, 腹水逐渐消退。促进水、钠排出, 利尿剂过去认为仅在限制水钠摄入量等措施无效时,才考虑应用利尿剂, 近年来, 有新的看法, 即重度腹水伴有水肿者可以尽早应用, 利尿治疗以每周减轻体重不超过2 kg为宜。常用的利尿剂有保钾利尿剂如安体舒通及排钾利尿剂如双氢克尿噻两种, 原则上首选安体舒通, 无效时加用双氢克尿噻或速尿。安体舒通属于弱利尿剂, 起效缓慢, 作用持久而温和。利尿效果不佳时, 可配合导泻药。如20%甘露醇和25%山梨醇100 ml, 2～3次/d。中药可用番泻叶, 通过胃肠道排出水分, 适用于肝硬化并发上消化道出血, 稀释性低血钠症或功能性肾衰的患者。巯甲丙脯酸与多巴胺联合应用疗法为最新报道, 有较好效果, 也有采用多巴胺与速尿合用腹腔内注射疗效较满意的报道。腹水量大, 压迫心肺造成呼吸困难, 影响心肺功能；自发性腹膜炎；肝肾综合征；需腹腔内给药者。

1.3.3 门静脉高压 降低门静脉压不仅有助于缓解症状,改善肝功能, 还对上消化道出血, 肝性脑病等并发症的预防有一定作用。β受体阻滞剂主要为普萘洛尔, 可阻滞肝动脉壁的β2受体, 引起肝动脉收缩, 使血流量减少, 肝窦内压下降, 门静脉压下降；还能降低奇静脉血流, 使通过胃、食管侧支循环的血量减少, 长期使用可降低曲张静脉出血的危险性。氨酰心安与美多心安为β1受体阻滞剂, 可减慢心率, 减少心排血量, 使门静脉压下降。口服汉防己甲素1周后, 食管静脉压力可下降1.1 kPa。血管扩张剂与血管收缩药联合应用可减少血管收缩药的不良反应, 增强疗效, 常用的有硝酸甘油、消心痛、丹参、硝普钠等。

1.4 疗效判定标准 显效：症状基本消失, 肝功能恢复正常,门静脉宽度<12 mm 以下, 尿量增加500 ml/d, 腹水基本消失,生活能自理, 可参加轻体力劳动, 能维持3个月；有效：症状明显改善, 腹水消失或消失 2/3 以上肝功能轻度异常, 尿量增加, 腹水于2周左右恢复到原有水平；无效：上述方法治疗 3 月后, 各种观察指标变化不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

30例肝硬化患者经治疗, 显效18例, 有效10例, 无效2例, 总有效率93.33%。

3 讨论

肝硬化的分类比较复杂, 目前国内外尚不统一, 一般分为代偿型(有的表现隐匿)及失代偿型(活动型)肝硬化；小结节型多见于酒精性肝硬化；大结节型多见于病毒性肝炎后肝硬化；混合型多见于胆汁性肝硬化；不完全分隔型多见于心源性、药物毒素性、重金属性、代谢性、血吸虫病性肝硬化。肝硬化起病缓慢, 病程较长, 症状常隐匿, 往往长时期无显著症状和体征, 有时仅在剖腹手术或尸检时始被发现。目前多将肝硬化的临床表现分为代偿期与失代偿期。肝功能代偿期由于肝脏有很强的代偿功能, 部分患者无明显症状, 即使有也缺乏特异性。以乏力、腹胀、食欲减退出现较早、较突出, 并可伴上腹不适、隐痛、口干、厌油、恶心等, 上述症状多呈间歇性, 因劳累或伴发病而诱发, 经适当休息或治疗后缓解。患者营养状态一般, 肝轻度肿大, 质地偏硬, 无或有轻度压痛, 脾轻、中度肿大。肝功能检查正常或轻度异常,但肝脏已有明显的病理组织学改变［2］。肝功能失代偿期症状明显, 主要为肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现, 同时有全身多系统症状。

应注意营养支持, 定期输注血浆、白蛋白和氨基酸, 有助于腹水减少和预防出血。老年人肝硬化合并症多, 应积极治疗并预防并发症, 尤其易并发感染, 应选择最有效的抗生素, 疗程要足, 注意避免使用肾损害的抗生素。其次要及时处理上消化道出血, 一旦发生出血, 要及时输血, 宜输注新鲜血, 同时注意输血的量和速度, 量过多及速度过快可造成心力衰竭、肺水肿。有冠心病者用止血药时应慎重, 做好心电监护［3］。降低门静脉压不仅有助于缓解症状, 改善肝功能,还对上消化道出血, 肝性脑病等并发症的预防有一定作用。

由于病因, 肝硬化患者预后的病理类型, 年龄, 肝功能,并发症和补偿的程度是不同的。肝硬化预后乙型肝炎肝硬化患者比穷人的其他原因, 其他原因引起的肝硬化失代偿期,无进展, 消除病因积极治疗原发病, 病变可趋势平稳；未知的显性肝硬化小结节或再生结节的一部分, 病变进展缓慢,甚至在代偿期的生活, 但大结节性肝硬化或混合, 常因肝功能衰竭而死亡。年龄在60岁以上5例肝硬化和10年生存率下降。失代偿期患者, 黄疸、凝血酶原时间延长, 胆碱酯酶显著降低, 预后不良。

［1］ 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志, 2003, 11(11):72-74.

［2］ 王宝恩, 张定凤.现代肝脏病学.北京：科学出版社, 2003: 641-642.

［3］ 张霞, 沈鼎明.肝源性糖尿病的研究进展.中华肝脏病杂志, 2002, 10(6):476-477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.105

2014-10-22］

150056 哈尔滨市急救中心