DR在免腹压下静脉肾盂造影检查中的应用

杨平

DR在免腹压下静脉肾盂造影检查中的应用

杨平

目的 探讨免腹压下数字化X线摄影(DR)在静脉肾盂造影(IVP)中的临床应用价值。方法 100例患者采用无腹压下行DR静脉肾盂造影检查。结果 100例非压迫静脉肾盂造影, 病灶显示清晰, 能全面、直观及清楚显示肾盂、肾盏、肾盏杯口、输尿管及膀胱, 图像质量较好, 符合诊断要求。结论 常规静脉造影检查, 腹部加压下患者很难受, 不适用于年老、体弱、肥胖及不能加压者, 而免腹压下静脉肾盂造影, 患者觉得轻松, 方法简便易行, 可以多方位多角度摄影更好显示病灶, 临床比较认可, 值得推广应用。

数字化X线摄影； 免压 ；静脉肾盂造影； 应用

静脉肾盂造影检查即静脉性尿路造影(intravenous urography)在1930年应用于临床, 长期以来静脉造影因价格低廉、诊断价值高, 一直是泌尿系统疾病检查及诊断中最常使用方法之一。随着现代医学影像技术不断的进步, DR普及,它不仅广泛应用于常规X线摄影检查, 同时也被应用于特殊造影检查, 如最常见静脉肾盂造影检查, DR具有灵敏度高、曝光时间短、图像后处理功能多等优点, 弥补了传统X线摄影某些方面的不足, 传统的腹部加压静脉尿路造影也随着机器的更新检查方法也出现了日新月异的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2012年6月～2014年6月采用无腹压下行DR静脉肾盂造影检查100例病例回顾分析。临床上B超或CT确诊有泌尿系结石并肾积水86例, 肾挫裂伤5例,肾占位性病变术前了解对侧肾功能3例, 肾囊肿4例及不孕症患者了解有无合并肾脏畸形2例, 利用DR进行IVP造影检查, 其中男65例, 女35例, 年龄18～70岁。

1.2 方法 造影前1 d让患者吃流质饮食, 晚上嘱患者口腹20%甘露醇250 ml, 后饮水2000 ml, 等待排泄。造影当日早餐禁食, 造影前排空小便。患者仰卧于摄影台上先摄腹部平片(KUB)平片, 先了解双肾位置、形态、大小以及有无阳性结石及结石的大致位置, 然后取头低足高位30°［1］, 经静脉3 min内注入碘海醇40 ml, 7 min摄第1张腹部片, 了解双肾显影情况后 10～15 min摄第2张腹部片, 如诊断需要时可随时摄片, 根据病情及诊断要求可以加照左右斜位、俯卧位等特殊位, 若双肾显影尚可病灶显示清楚符合诊断要求放平摄影床摄全腹部片, 结束造影检查。对于肾、输尿管结石合并肾积水较重显影不佳的患者, 可以让患者先下床活动, 在透视动态下观察, 如达到理想显影效果及诊断要求在行DR摄影,最后将图片传送至影像归档通信系统(PACS系统), 再利用软件系统对窗宽窗位及边缘锐利度等参数进行调节, 获得最佳图像并进行储存, 最后对图像进行激光打印。

2 结果

本组100例患者中, 发现肾结石31例, 输尿管结石45例,肾结石合并输尿管结石5例, 双肾盂双输尿管畸形2例, 肾盂重度积水未显影2例, 显影未见明显异常15例, 其中包括B超及CT确诊有肾结石5例(结石都≤3 mm)。

3 讨论

3.1 随着医学影像科技的发展, B超、CT、磁共振成像(MRI)等检查设备的普及应用, 这些高科技设备在泌尿系统疾病的诊断中起到了非常重要的甚至是不可缺的作用, 但是IVP检查费用低廉, 显示尿路直观, 特别对于肾功能及泌尿系结石的检查有着其他检查不可取待的常规检查方法, 但是IVP也有它的不足之处, 特别对于肾、输尿管小结石(3 mm以下)容易受肠气及粪石影响检查特异性不是很高, 这就须要临床医师结合B超、CT、MRI综合分析判断。

3.2 DR系统具有多种处理技术, 如对原图像的窗宽窗位调节, 噪声边缘加强, 特别对肾脏轮廓及显影不佳的肾盂肾盏乃至皮肤、肌肉的软组织轮廓更加清晰, 这都是传统X线检查无法相比的, 从而更好提高了病变的检出率。

3.3 不加压使患者很轻松, 可以让患者很好的配合, 特别对于肥胖患者来说是一种解脱, 传统加压方法是在腹部外力的作用下压迫输尿管使造影剂不流走, 如果肾积水的患者有时肾显影时间要很长, 让患者一直压着会很难受, 结石患者大多数都是急诊入院, 痛疼好转后才来做检查, 如在腹部加压部分患者难以接受或再次引起患者痛疼, 有的患者经过腹泻清肠准备空腹未进食, 有的患者难以承受。无腹部加压状态下DR摄影检查, 患者可多体位观察摄片, 和传统的加压方法相比可以不受加压的限制能多方位多角度摄影, 来更好的显示病灶, 特别对于年老体弱及外伤患者更加适合。

3.4 DR曝光时间较短, 一般不须要患者闭气, 这样减少许多患者闭气不好而致图像不清, 从而减少了重新拍片使患者X线辐射量减少。

3.5 传统加压和免压状态下DR静脉肾盂造影对比, 免压状态下部分对比剂可顺着输尿管流走, 在无输尿管梗阻情况下,肾盂、肾盏充盈度和传统相比不是很好, 只适合了解肾脏位置、功能、结石大小以及输尿管阻塞积水情况等。

4 讨论

传统的排泄性尿路造影采用腹部加压, 以阻断输尿管保证较高浓度造影剂聚集充满肾脏, 并逐渐使肾盂、肾盏内造影剂增多、变浓, 显示清晰, 但此方法往往由于压迫位置不准确或压力过低, 造成造影剂泄漏, 压力过高易出现迷走神经反射与下肢供血不足症状, 如头昏、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及下肢麻木, 甚至肾泌尿功能受抑制, 产生造影剂逆流, 更严重的会导致冠状动脉痉挛和心脏传导阻滞［2］。轻者患者很痛苦, 重者解出压迫中断造影, 使造影失败。对于腰背痛、腹疼患者以及年老体弱患者往往都使用大剂量静脉造影方法［3］。而免压下静脉尿路造影恰恰解决了上述不足之处, 特别适合肾盂积水、输尿管阻塞、腹部包块、外伤、手术史以及年老体弱患者。

综上所述, DR在免腹部加压静脉肾盂造影检查中方法简便易行, 无腹部加压的痛苦, 肾盂肾盏、输尿管及膀胱显示清晰, 图像层次丰富, 符合诊断要求, 临床比较认可, 值得推广应用。

［1］ 孟代英.全国中等卫生学校教材X线投照技术.山东:山东科学技术出版社, 1980:364-365.

［2］ 饶志文, 夏卓娅.83例DR非压迫性排泄性尿路造影技术探讨.医药前沿, 2013(27): 380.

［3］ 胡宴宾, 陈仲平, 和建冰, 等.数字化静脉肾孟造影的临床应用价值分析.吉林医学, 2012, 35(15):3183-3184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.049

2014-06-27］

448200 湖北省沙洋县人民医院放射科