瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对比分析

曾德美

瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对比分析

曾德美

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产者与非瘢痕子宫剖宫产者手术情况的差异。方法 230例瘢痕子宫再次妊娠且行剖宫产产妇作为观察组, 另选取同期拟行剖宫产术的110例非瘢痕子宫产妇作为对照组, 观察并比较两组手术情况及并发症发生情况。结果 观察组产妇手术时间和产后恶露持续时间均显著延长, 术中出血量明显增加(P<0.05)；观察组产后出血率显著高于对照组(P<0.05)；观察组子宫破裂及盆腔粘连发生率均显著小于对照组(P<0.05)。结论 瘢痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产手术风险增加, 并发症增多, 因此, 临床应严格把握剖宫产指征以控制剖宫产率。

瘢痕子宫；剖宫产；再次妊娠

剖宫产是产科临床上解决各种产科难题的主要手段之一, 可用于处理高危妊娠和分娩异常, 以挽救产妇和围生儿的生命安全, 而随着近年来剖宫产指征的放宽及手术安全性的提高, 使得剖宫产率居高不下且有不断升高的趋势。而剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇因易发生子宫破裂或大出血等严重并发症, 严重威胁母婴的生命安全, 因此, 对瘢痕子宫再次妊娠者分娩方式的选择成为目前产科临床研究的热点问题之一［1］。本研究就本院产科2013年1月～ 2014年1月行再次剖宫产的产妇临床资料进行回顾性分析, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院产科2013年1月～ 2014年1月收治的230例瘢痕子宫再次妊娠且行剖宫产术产妇作为观察组, 年龄22～43岁, 平均年龄(29.77±3.81)岁, 孕周38～42周, 平均孕周(39.87±1.22)周, 与上次剖宫产术间隔18～135个月, 平均间隔时间(70.53±10.03)个月, 且前次剖宫产术均采取子宫下段横切口, 术后均无感染发生；另选取同期拟行剖宫产术的110例非瘢痕子宫产妇作为对照组, 年龄21～42岁, 平均年龄(27.02±3.65)岁, 孕周37～42周, 平均孕周(39.48±1.01)周。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 两组产妇均采取剖宫产手术, 对两组产妇临床资料进行回顾性分析, 比较其手术时间(min)、术中出血量(ml)及产后恶露持续时间(d)等临床指标的差异；观察两组产妇产后出血、子宫破裂及盆腔粘连发生情况。产后出血标准为：胎儿娩出24 h内出血量超过500 ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术及术后情况比较 观察组产妇手术时间和产后恶露持续时间分别为(65.32±8.51)min和(48.00±5.34) d, 均较对照组的(43.82±6.74)min和(48.00±5.34)d显著延长；且观察组术中出血量为(300.51±13.70)ml, 较对照组为(188.44±10.62)ml明显增加；观察组产后出血率为7.83%(18/230), 显著高于对照组的1.82%(2/110), 两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组产妇子宫破裂及盆腔粘连发生情况比较 观察组产妇共出现13例子宫不完全破裂, 子宫破裂发生率为5.65%；而对照组产妇无子宫破裂；观察组产妇中有78例存在不同程度的盆腔粘连, 其发生率为33.91%；而对照组产妇中仅有3例出现盆腔粘连且程度均较轻, 其发生率为2.73%, 观察组产妇子宫破裂及盆腔粘连发生率均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产作为产科临床上解决各种难题和保证母婴安全的主要手段之一, 也被逐渐推广, 且近年来受各种社会因素的影响及剖宫产指征的不断放宽, 剖宫产率居高不下或呈逐年上升的趋势, 其中社会因素是导致剖宫产率上升的主要原因,且随着近年来计划生育政策的不断放宽, 选择再次妊娠者逐渐增多, 而对其分娩方式的选择成为当今产科临床争议的问题之一, 因过于强调子宫破裂的危险性, 而人们普遍认为再次选择剖宫产相对比较安全［2,3］。临床研究表明［4,5］, 瘢痕子宫并非剖宫产的手术指征, 但大部分瘢痕子宫产妇因担心阴道分娩造成子宫破裂, 对阴道分娩缺乏一定的信心, 且多数产妇及其家属过分相信剖宫产手术的安全性或不愿承受分娩痛苦等社会原因, 在一定程度上影响了其对分娩方式的选择, 而大部分产妇选择再次剖宫产术, 因此, 对其手术风险和安全性的研究成为目前产科临床关注的重点问题之一。

本研究对本院2013年1月～2014年1月收取的瘢痕子宫再次妊娠且行剖宫产术产妇及非瘢痕子宫行剖宫产术产妇的临床资料进行回顾性分析可知, 瘢痕子宫产妇手术时间和产后恶露持续时间均显著延长, 术中出血量明显增加, 且产妇术后子宫破裂及盆腔粘连发生率明显提高, 结果说明, 瘢痕子宫可大大增加再次妊娠者行剖宫产术的手术风险, 且并发症发生率明显提高, 因此, 产科临床应严格把握剖宫产指征, 严密观察其产程进展, 及时发现并处理难产问题, 加强阴道分娩的宣传和讲解, 并做好产妇的心理指导, 尽量鼓励瘢痕子宫再次妊娠产妇采取阴道试产以最大限度的控制瘢痕子宫再次剖宫产率, 以利于降低手术风险, 保证母婴安全。

［1］ 陈廉, 张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26(8):594-596.

［2］ 陈宇清, 江亚涛.395例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨.福建医药杂志, 2010, 32(3):28-29.

［3］ 邹敏, 刘正飞.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析.中国计划生育和妇产科, 2011, 3(5):36-39.

［4］ 杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨.河北医学, 2013, 19(11):1639-1642.

［5］ 钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究.河北医学, 2013, 19(6):824-826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.046

2014-09-02］

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