张喆
微创方法治疗下尿路结石的临床研究
张喆
目的 探讨不同微创方法治疗下尿路结石的临床疗效。方法 回顾性分析155例下尿路结石患者的临床资料。行膀胱镜大力钳碎石术20例, 钬激光碎石术55例、气压弹道碎石术69例, 直接钳夹法11例。根据手术时间、出血量、并发症发生率等指标结合临床实际问题进行分析。结果 所有病例均一次性治疗成功。碎石时间为10 min~1 h, 术后无明显出血和其他并发症。结论 微创方法治疗下尿路结石效果良好, 但应根据具体情况选择不同的方法才能保证安全可靠、疗效确切, 同时, 应掌握适应证, 预防并发症的发生。
下尿路结石;钬激光碎石术;气压弹道碎石术
下尿路结石是发生在尿路下端的结石, 包括膀胱结石和尿道结石, 是泌尿系统常见的一种结石, 前者症状表现为排尿中断和排尿疼痛, 后者表现为排尿困难[1]。随着医疗设备的不断更新换代和医学水平的不断提升, 目前, 微创方法作为常规治疗泌尿系结石的手术方式在国内已得到广泛开展,效果良好。作者以本院2013年4月~2014年5月收治的155例下尿路结石患者为研究对象, 探讨微创方法治疗下尿路结石的临床疗效, 现报告如下。
1.1 一般资料 随机选取本院2013年4月~2014年5月收治的155例行微创法治疗下尿路结石的患者。其中男104例,女51例, 年龄22~89岁, 平均年龄63.5岁。病程7 d~35年,平均病程1240 d。膀胱结石98例, 尿道结石57例, 患者临床症状表现为排尿困难、尿频、尿急、尿痛。155例患者中,行膀胱镜大力钳碎石术20例, 钬激光碎石术55例, 气压弹道碎石术69例, 直接钳夹法11例。
1.2 治疗方法 术前常规12 h禁食、禁饮, 心电图、胸片筛查心肺情况, 行泌尿系B超、CT平扫及三维重建, 静脉肾盂造影了解结石位置、大小、肾周情况。尿石症患者合并尿路感染, 术前予以尿培养检查, 根据药敏结果针对应用敏感抗生素治疗。
1.2.1 膀胱结石 膀胱镜大力钳碎石术适用于结石直径<2 cm、尿道外口较大, 无合并前列腺增生患者。行膀胱镜大力钳碎石术20例, 麻醉满意后, 患者取膀胱截石位, 稍垫高臀部, 行膀胱镜检查, 观察膀胱内结石数量、大小以及前列腺增生、尿道等情况。拔除膀胱镜后经尿道置入大力碎石钳, 注入生理盐水充分充盈膀胱, 张开钳叶将结石夹起, 悬空于膀胱中钳碎。若留有较大结石碎片, 可重复数次, 直到无大的碎石颗粒, 退出碎石器, 采用膀胱排空气反复抽吸取尽。
行经输尿管镜气压弹道碎石术或钬激光碎石术78例,其中18例患者尿道外口较小, 但结石直径>3 cm。先行尿道外口切开, 扩大尿道外口, 置入带闭孔器的等离子体前列腺电切镜鞘至膀胱, 退出闭孔器后, 置入输尿管镜, 之后行气压弹道碎石或钬激光碎石。结石吸出后, 检查尿道和膀胱是否有残余结石, 术毕留置导尿管, 术后1~3 d复查腹部立位片。
1.2.2 尿道结石 行直接钳夹法11例, 先注入润滑剂, 然后直接钳夹或经尿道镜取出, 患者均为较小或位置偏前的前尿道结石。
对于较大的尿道结石, 经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石。麻醉满意后, 患者取膀胱截石位, 消毒, 将输尿管置于膀胱, 检查膀胱及输尿管管口, 行输尿管插管, 沿输尿管插管插入输尿管镜并上行到达结石所在部位, 经输尿管操作通道行气压弹道碎石术或钬激光碎石术, 将结石打碎, 拔除输尿管, 置入双J管, 留置尿管引流。
2.1 膀胱结石 行膀胱镜大力钳碎石术的20例患者治疗成功, 手术时间为10~25 min, 平均手术时间16 min;8例患者术后出现轻微肉眼血尿, 1~2 d后该症状消失。有3例术后出现并发症, 其中2例并发尿道感染, 1例并发附睾炎。随访18例患者4~6个月, 无患者复发。
行经输尿管镜气压弹道碎石术或钬激光碎石术78例患者一次性碎石成功, 碎石时间为15~60 min, 5例患者术中出血较多, 行输血治疗, 其余均未出现大出血或尿外渗, 术后1~2 d后尿液清亮, 拔除导管。出院后复查复部平片(KUB),无残余结石存留。
2.2 尿道结石 行直接钳夹法11例患者一次性治疗成功,随访4~6个月, 无患者复发尿道结石。
经输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石46例患者一次性治疗成功, 手术时间为25~60 min, 平均手术时间40 min。6例患者术后出现轻微肉眼血尿, 1~2 d后症状消失, 导管拔除后, 患者排尿畅通。出院后复查KUB, 无残余结石存留。随访4~6个月, 无患者复发尿道结石。
下尿路结石是发生在尿路下端的结石, 包括膀胱结石和尿道结石, 是泌尿系统常见的一种结石, 前者症状表现为排尿中断和排尿疼痛, 后者表现为排尿困难, 随着医疗设备的不断更新换代和医学水平的不断提升, 目前, 微创方法作为常规治疗泌尿系结石的手术方式在国内已得到广泛开展, 效果良好。下尿道结石治疗方法也逐渐由传统治疗法转变为腔内治疗[2]。
膀胱镜大力钳碎石术简便、高效、安全, 但受膀胱结石大小、尿道狭窄等限制, 若操作不当, 可能会对患者膀胱或尿道带来损伤。而经输尿管镜气压弹道碎石和钬激光碎石则对患者膀胱、尿道损伤小, 且节省时间, 比如气压弹道碎石清石系统既能主动吸附结石、高效粉碎结石, 又具有碎石过程中能同时清除结石碎片的优点, 碎石效率非常高, 几乎达到100%;比如钬激光特别适合内镜手术, 只需通过膀胱镜的操作通道将钬激光光纤引入直抵结石, 钬激光依靠热效应对结石做出反应, 结石吸收钬激光能量后, 结石表面和结石中的水汽化成小球, 随后裂解, 使结石粉碎, 钬激光碎石术不会受结石成分影响, 损伤小, 安全性高[3]。需要注意的是,输尿管镜常见出血、发热感染、术后腰痛、穿孔等并发症,严重者会出现输尿管断裂、输尿管黏膜撕脱, 可能会破坏患者生理屏障, 因此, 在术前必须行尿培养指导术后治疗, 同时建立合适的穿刺通道, 术中则应轻巧操作, 行肾盂尿培养和结石培养。虽然血液培养是诊断脓毒血症的黄金标准, 但是对于术后持续发热的患者, 尿培养相较于血液培养周期更短, 更适用于下尿路结石的临床治疗。
本研究通过对本院2013年4月~2014年5月收治的155例下尿路结石患者的诊治经过分析, 发现微创方法治疗膀胱结石和尿路结石的效果良好, 但实际应用中, 应根据具体情况选择不同的微创方法才能保证安全可靠、疗效确切,同时, 应掌握适应证, 加强对术后并发症的重视, 预防并发症发生。对于巨大膀胱结石, 作者建议采用膀胱切开取石术。
[1] 姚群.局麻加舒芬太尼强化麻醉下微创输尿管腔内碎石术治疗下尿路结石的临床研究.中国实用医药, 2013, 8(13):176-177.
[2] 卢桂尧.下尿路结石512例微创治疗的体会.中国实用医药, 2011, 6(17):34-35.
[3] 辛军, 辛明华, 吴文峰, 等.肾镜下超声/气压弹道碎石治疗下尿路结石.中国内镜杂志, 2011, 17(4):428.
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.044
2014-10-10]
475000 开封市第二人民医院泌尿外科