灸法治疗膝骨性关节炎的研究进展

于锦珊

(广州中医药大学，广东 广州510405)

膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是骨科临床常见的一种慢性骨关节病。关节软骨的退变是其病理基础，并继发软骨下骨和滑膜的改变［1］。本病属于祖国医学骨痹范畴。该病的临床主要症状为进行性发展的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍，严重时导致关节畸形，甚至丧失关节功能，影响患者正常生活和工作。是引起老年人下肢疼痛、活动障碍的主要原因。灸法是祖国医学非药物疗法之一，治疗范围广，操作方便，在临床上疗效独特。本研究对膝骨性关节炎灸法治疗的研究进展综述如下。

1 单纯灸法治疗

1.1 直接灸

黄静［2］用瘢痕灸足三里、悬钟穴治疗膝骨关节炎50 例。设对照组常规针刺加电针25 例，结果观察组有效率及愈显率均优于对照组(P ＜0.01)，差异具有显著性意义，瘢痕灸疗效优于电针。聂斌等［3］将116例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组58 例采用赵氏雷火灸治疗，对照组58 例采用口服西药治疗，总有效率分别为94.83%和86.21%，两组疗效比较有显著性差异(P ＜0.05)，得出赵氏雷火灸对膝骨性关节炎有较好的治疗效果。徐勇刚等［4］用浙江省中医院名老中医金文华的金氏药饼灸采用WOMAC 调查量表对其治疗前后临床疗效进行评估，结果治疗后患者的WOMAC 总积分、疼痛积分、僵硬积分及日常活动积分均下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。颜娟等［5］则对80 例膝关节骨性关节炎患者施以麦粒灸总有效率为95.1%，并且认为该法简便有效。任秀梅等［6］将59 例膝骨性关节炎患者随机分为艾灸组(31 例)和安慰艾灸组(28 例)，分别将治疗艾炷和安慰艾炷粘贴在内膝眼、犊鼻、阿是穴处给予艾灸治疗。发现艾灸可明显改善膝骨性关节炎患者疼痛、僵硬、功能障碍等临床症状。吴峰等［7］采用单盲、随机、对照研究方法，将符合条件的50 例患者随机分为试验组24 例，给予艾灸热敏化腧穴治疗;对照组26例，给予关节腔注射透明质酸钠治疗，得出结论:艾灸热敏化腧穴对治疗膝关节骨性关节炎(肿胀型)有很好的疗效，能在早期快速有效的缓解各种症状。赵姗姗等［8］使用普通灸法，采取独特取穴将60 例膝骨关节炎患者根据随机数字表法随机分为艾灸循经筋阿是穴治疗组(循经筋组)和艾灸常规阿是穴对照组，发现艾灸循经筋阿是穴治疗膝骨关节炎优于艾灸常规阿是穴。周艳丽等［9］则分别比较艾灸与电针、西药的治疗效果，而将105 例患者随机分为艾灸组39 例、电针组44 例和西乐葆组22 例，得出结论艾灸能有效减轻膝关节疼痛及改善膝关节功能，与电针组、西乐葆组疗效相似，但是艾灸组对膝关节功能改善优于西乐葆组。

1.2 间接灸

孙奎等［10］采用隔附子饼灸将56 例患者共80 膝，随机分为隔附子饼灸组41 膝，取内膝眼、犊鼻、阴陵泉等;西药组39 膝予口服双氯芬酸钠缓释片。证实了隔附子饼灸法治疗肝肾不足型膝原发性骨关节炎疗效理想，后期疗效优于双氯芬酸钠缓释片。程红亮等［11］则辨证选药采用单盲法将膝原发性骨关节炎患者分为两组各60 例。治疗组根据中医证候诊断标准分为风寒型、血瘀型、肾虚型分别采用隔姜灸、隔三七饼灸、隔附子饼灸，对照组采用双氯芬酸钠口服治疗，辨证施用不同隔物灸治疗KOA 能缓解疼痛、显著改善其功能活动，是一种有效疗法。任晓明等［12］将治疗组取乳香、没药、公丁草、透骨草、生草乌、威灵仙、川芎、肉桂各100 g，磨研成粉末，加食用白醋20 ml 调成糊状，做成厚3 mm，长5 cm 左右的椭圆形中药饼备用，取膝眼、梁丘、血海、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉采用隔中药饼温和灸治疗，对照组予扶他林片口服，两组痊愈率比较，P ＜0.05，治疗组为优。黄振等［13］对观察组用生草乌、威灵仙、土鳖虫、透骨草、乳香、没药、公丁香、川育、防风各等分打成粉末后做成圆锥形艾灶。取犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、足三里、阿是穴(均患侧)做隔药饼灸。对照组予双氯芬酸钠缓释片整片吞服，观察组总有效率为82.5%，显著高于对照组(67.5%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。表明隔药饼灸治疗KOA 疗效显著优于口服双氯芬酸钠缓释片，值得临床推广应用。

2 温针灸治疗

吕梅［14］对治疗组28 例采用温针治疗，取患膝鹤顶、膝眼为主穴，根据疼痛部位分别配以血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里，进针得气后留针，并在针柄上套置一段长约2 cm 的清艾条，从下端点燃进行温灸，连灸2 ～3 段后起针。对照组共20 例患者，采用单纯针刺方法治疗，取穴与治疗组相同。两组显效率经统计学处理P ＜0.01，两组差异有非常显著的统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。曹金梅等［15］将60 例膝骨关节炎患者按1∶1 比例随机分为膝四针温针灸治疗组和壮骨关节丸对照组。治疗组采用针刺与艾灸相结合的方法治疗，对照组采用口服壮骨关节丸治疗。治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率70%，两组结果经χ2检验差异有显著性(P ＜0.001)，说明了膝四针温针灸对膝骨关节炎治疗有较好疗效。曹海云［16］回顾分析75 例温针灸治疗退行性膝关节炎患者的临床资料，发现经2 个疗程治疗后，总有效率为95.5%。值得临床应用。封百玉等［17］将45 例患者取内膝眼、外膝眼、梁丘、血海等为主穴，针刺得气后，在内膝眼、外膝眼、足三里施灸，灸治以患者感到穴位皮肤舒适为度，总有效率为97.7%，发现温针灸能有效治疗膝骨关节炎。

3 灸法配合针刺治疗

童惠云等［18］以针刺疗法为基础疗法，治疗组采用隔物温和灸，对照组采用物理热疗加拔罐疗法，治疗组治疗后患者晨僵、关节肿胀、关节压痛、关节活动障碍及最大步行距离、行不平坦地面改善程度与对照组有显著性差异(P ＜0.05)。蔡少华等［19］则将治疗组36例采用针刺局部穴位加隔姜灸，对照组36 例予口服芬必得，治疗后平均改善幅度与治疗前比较差异有显著性(P ＜0.01)。治疗组与对照组比较，治疗组各项观察指标平均改善幅度均优于对照组(P ＜0.01)。赵欲晓［20］将治疗组常规针刺治疗后，配合以固定式温灸盒艾灸治疗;单纯针刺对照组取内、外膝眼和阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交治疗并进行比较。结果治疗组总有效率为100%，对照组总有效率93.3%，故认为针刺配合艾灸治疗本病疗效优于对照组。续龙等［21］选取160 例患者采用随机数字表法分为针灸组和西药组，每组80 例。针灸组以针刺加腧穴热敏化艾灸疗法。西药组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，每次2 粒，每天3 次，配合关节腔内注射，治疗第1 天注射玻璃酸钠25 mg+醋酸曲安奈德注射液50 mg，以后第8、15、22、29 天只注射玻璃酸钠注射液25 mg。治疗后6 个月随访膝关节功能有明显差异(P ＜0.01)，认为针灸组明显优于西药组。

4 灸法为主配合其他疗法治疗

宋阳春等［22］将治疗组35 例用隔附子饼灸配合推拿治疗，对照组30 例给予双氯芬酸钠缓释片内服，两组临床疗效比较治疗组显效率为82. 8%，对照组为60%，经统计学处理，治疗组疗效优于对照组(χ2=4.21，P ＜0.05)。苏佳灿等［23］采用随机、前瞻性对照研究探讨艾灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，发现艾灸配合手法治疗的中西医结合康复治疗方案能有效缓解患者的疼痛，改善关节稳定性，提高疗效。何忠锅等［24］对30 例补肾强筋汤结合温和灸治疗膝OA 炎症因子表达的影响进行研究，对照组用镇痛液(曲安奈德15 mg，2%利多卡因5 ml，庆大霉素4 万单位)做痛点注射和局部封闭并配合西药口服治疗，总有效率为90%。对照组总有效率为70%，两组总有效率比较，差异有显著性意义(P ＜0.01)。刘玲玲［25］循经穴位注射加艾条灸治疗膝骨性关节炎50 例，治疗组为循经穴位注射加艾条灸治疗，对照组为常规针刺治疗，结果总有效率治疗组为94. 3%，对照组为77.1%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。

5 灸量、灸感对灸效的影响

目前对于灸量和灸感对膝骨性关节炎灸效的研究极为稀少。谢丁一等［26］纳入32 例合格受试者，随机分为个体化消敏饱和灸量组(n =16)和传统灸量组(n=16)，均治疗35 次。发现个体化的消敏饱和灸量组疗效明显优于传统灸量。可见消敏定量是热敏施灸取得最佳疗效的关键因素。陈日新等［27］依据61 例膝关节骨性关节炎患者在艾灸患侧内膝眼、外膝眼二穴治疗过程中有无热感透至膝关节腔内为标准，将患者分为热敏灸感组27 例和普通灸感组34 例，每次温和灸时间为40 min，每日施灸1 次，共治疗30 天。发现艾灸治疗中出现热敏灸感的临床疗效明显优于普通灸感，且远期疗效更稳定。

6 讨论

膝骨性关节炎属于中医痹证范畴，《素问·痹论篇》第四十三云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《张氏医通》:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《景岳全书》云:“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”《景岳全书》又云:“风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利。”《灵枢》卷七云:“经脉者，所以行血气，而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢悬解》云:“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”总之，前人经长期探索，认为膝骨性关节炎与风寒湿密切相关，肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。《医学入门》记载:“药之不及，针之不到，必须灸之。”《名医别录》云:“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病。”目前对于直接灸灸法类型多样，瘢痕灸、麦粒灸、赵氏雷火灸、热敏灸等等都能取得比西药、针刺更好的疗效，直接灸除了研究不同灸法类型的疗效还可以着手不同取穴的疗效，例如赵氏艾灸循经筋阿是穴。间接灸灸法的间接物选择多样，研究可主要针对辨证选药，例如程氏。温针灸研究的不同点在于选穴不同，经验用穴可取得很好的疗效。灸法配合针刺或其他疗法的研究主要不同点在于配合何种灸法、何种疗法可根据临床的不同要求和特点选择。总体来说，灸法对于膝骨性关节炎确有疗效，相对于西医治疗更加安全，副作用少，甚至有优于西医治疗和其他中医疗法的疗效。目前对于灸法和其他中医疗法的疗效比较研究较少，不同灸法疗效比较更是没有。灸量、灸感是膝骨性关节炎取得疗效的重要因素，目前对于这个方向的研究极少，可以成为今后的一个重要研究方向。

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