国外针灸在肿瘤康复治疗中的应用进展*

吴春晓，钟广恩，周国平△，杨 路，詹珠莲，陈 凤，许秀洪，王 娇，兰 晓

(1.南方医科大学中医药学院，广东 广州510515;2.南方医科大学中西医结合医院，广东 广州510315)

肿瘤患者生存期正在逐渐延长，人们越来越关注躯体、心理及社会适应能力的综合健康，而肿瘤康复治疗的核心目的为提高总体生存质量，促使肿瘤患者在躯体、心理、社会职能等方面得到最大程度的恢复。肿瘤康复治疗主要涉及减轻治疗后的不良反应、控制并发症、促进器官功能的康复、提高抗病能力防止复发转移以及心理方面的康复［1］，而针灸作为肿瘤康复治疗手段之一，已被国外研究者接受并应用于临床，国外学者认为针灸有望成为肿瘤康复治疗的一线治疗手段［2］。本研究通过对近几年国外针灸在肿瘤康复治疗的应用方面进行总结，以期为肿瘤康复提供新思路。

1 缓解症状，提高生存质量

放疗、化疗、手术等常规肿瘤治疗后，常常引起肿瘤患者出现恶心呕吐、口干、吞咽困难等消化道反应，以及肿瘤本身、放化疗带来的疲劳乏力、失眠、潮热等症状，并且部分患者伴随癌性疼痛，在改善肿瘤症状方面的康复显得尤为重要，而针灸正好具备缓解症状，提高肿瘤患者总体生活质量的康复作用。

1.1 减轻消化道反应

1.1.1 恶心呕吐 放化疗肿瘤患者出现较多的消化道症状是恶心呕吐。瑞典卡罗林斯卡医学院临床神经研究所Enblom A 等［3］研究针灸对放疗病人恶心呕吐症状的影响，在放疗开始前两周的治疗方案是针刺“内关穴”每周3 次，在后两周则是1 周2 次，结果有95%的治疗者认为该疗法有效，具有抗恶心呕吐作用。而美国罗切斯特综合医院癌症中心Roscoe JA 等［4］运用防晕止吐腕带(sea-bands)按压“内关穴”，发现恶心呕吐强度7 分评定量表(1 分为不恶心呕吐到7 分为严重恶心呕吐)与开始治疗前相比降低了24%，表明止吐腕带穴位按压内关穴具有改善放疗患者恶性呕吐症状。土耳其补充和替代医学科Tas D 等［5］对45例肿瘤化疗患者进行针刺治疗，发现通过针刺合谷、内关、神门、足三里、太冲穴4 天后观察化疗后症状与治疗前比较，恶心、呕吐等化疗副反应有明显改善，表明针刺对肿瘤患者的症状康复具有积极作用。

1.1.2 口干 国外学者对减轻放疗后口干症状研究较深入，布莱顿苏赛克斯大学癌症研究中心Simcock R等［6］研究针灸对头颈部放疗病人慢性口腔干燥症的作用，将145 例病人随机分为针刺组和常规口腔护理组，针刺组主要通过针刺二间、迎香穴配合耳针唾液2、神门等耳穴进行治疗，希尔莫/泪液分泌试验(Schirmer test)作为评价口干改善的疗效指标，在5、9、13、17 和21 周分别对两组进行疗效比较，结果针刺组与常规口腔护理相比能改善口腔干燥，减少唾液粘稠度，增加唾液分泌量，减少夜间起床饮水解渴的症状，表明针灸可以减轻放疗后病人口干症状，提高生活质量。上海复旦大学联合休斯顿德克萨斯大学MD 安德森癌症中心团队［7］观察针灸对鼻咽癌放疗后病人口干症状的康复情况，将86 个病人随机分为针刺组和空白对照组，针刺组采用体针和耳针结合，通过针刺承浆、列缺、照海和耳穴神门、唾液腺2、喉等穴位，以口腔干燥问卷评分和头颈部MD 安德森症状评估量表(MDASI-HN)为疗效评定指标，观察6 个月，结果针刺组能明显改善口干症状，与对照组比较差异有统计学意义。

1.1.3 吞咽困难 头颈部肿瘤放化疗后出现消化道反应吞咽困难，有研究表明已达50%［8］。哈佛大学达纳法博癌症研究中心Lu W 等［9］研究针灸对头颈放化疗病人吞咽困难的影响，通过回顾性研究，观察10 位头颈部放化疗病人针灸康复的疗效，结果有9 位患者表明针灸可不同程度的改善吞咽功能，减少经皮内镜胃造口术(PEG)留管时间，然而研究样本相对较少，其切确康复作用还需进一步研究，但为肿瘤放化疗后吞咽困难提供新的康复思路。

1.2 改善疲劳、乏力

癌症性疲劳是放化疗以及癌症本身所导致的最影响患者生活质量的症状，有系统评价表明，癌性疲劳在治疗期间有39% ～90%的发生率以及治疗后19% ～38%的发生率［10］，癌性疲劳是多因素导致的，其严重影响日常生活、社会活动以及精神情感问题，而研究表明通过刺激“扶正抗癌”的穴位能有效减轻癌性疲劳症状，英国曼彻斯特大学Molassiotis A 等［11］研究针灸对化疗后病人疲劳、乏力症状的影响，将肿瘤患者随机分为针刺组，穴位按压组和假针组，针刺组选用合谷、三阴交、足三里等“扶正抗癌”的强壮穴，每周3 次，每次20 min，干预两周，穴位按压组则采用与针刺组相同的穴位进行每穴1 min/天的按压，持续两周，假针组以肘髎、仆参、阳陵泉等非“强壮穴”为干预，治疗时间方法同针刺组，运用多维疲劳量表(Multidimensional Fatigue Inventory(MFI))对患者进行评分，结果发现真针刺组能有效改善患者一般疲劳(P ＜0.001)和躯体疲劳症状(P ＜0.016)，有效率达到36%。美国加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院Johnston MF 等［12］研究针灸配合健康宣教对乳腺癌患者疲劳症状的康复情况，针灸主要选用“扶正抗癌”的合谷、三阴交、足三里、太溪等穴位为主，并随症加减，以疲乏简易量表(Brief Fatigue Inventory (BFI))评估肿瘤患者疲劳改善情况，通过针刺4 周配合健康教育(包括营养调理、认知功能、压力管理等)，结果表明针灸配合宣教疗法能减轻患者疲劳症状，有效率达到66%。

1.3 改善血管收缩性潮热

男性前列腺癌、女性乳腺癌其主要治疗与抗激素疗法有关，通过抗激素的治疗，大部分患者出现皮肤潮红，盗汗等血管收缩性症状［13-14］。美国波特兰俄勒冈健康与科学大学医学肿瘤科Beer TM 等［15］研究电针对22 例潮热评分＞4 分前列腺癌患者的影响，治疗4周后观察到潮热评分值平均降低60%，观察8 周降低52%，表明电针通过调整肿瘤患者激素的变化，从而减轻潮热症状。而英国米德尔斯堡詹姆斯库克大学医学院泌尿科Harding C 等［16］则运用耳针神门、肾、肺、肝、交感等穴对60 例前列腺癌患者潮热症状进行治疗，结果95%的患者能减轻潮热症状，差异有统计学意义。宾夕法尼亚大学医学院艾布拉姆森癌症中心Mao JJ［17］等研究发现针灸能改善Ⅰ-Ⅲ乳腺癌术后患者出现的潮热症状，提高乳腺癌患者后期的生活质量。挪威西富尔德医院Hervik J 等［18］则研究针灸对80 例乳腺癌患者潮热症状改善的长期疗效，采用Kupperman index(KI)问卷评分，发现针灸3 个月后改善潮热的症状与假针刺比较差异有统计学意义，表明针灸在改善肿瘤患者血管收缩性症状具有较好的康复作用。

1.4 减轻癌痛

疼痛是癌症病人最常见和最恐惧的症状之一，是焦虑、抑郁、无助、失去自尊、愤怒等心理障碍产生的原因，研究表明75%的癌症晚期患者疼痛严重，需要阿片类药物治疗。癌痛严重影响患者日常、社交活动以及生活质量，对肿瘤患者的康复影响较大，目前阿片类的治疗不能完全减轻癌痛，而且具有影响神经、胃肠、泌尿、内分泌、皮肤、免疫等多系统副作用［19］。所以寻求安全有效而无副作用的康复治疗，针灸在方面具有较好的优势，韩国庆熙大学医学院Lee J 等［20］运用艾灸关元、中脘以及疼痛部位的阿是穴对16 例癌痛患者进行治疗，每次10 min，连续7 天，以简明疼痛量表Brief Pain Inventory(BPI)和生活量表为疗效指标，结果艾灸组能降低癌性疼痛，提高患者生活质量，与假灸组比较差异有统计学意义(P =0.020)。法国医学与健康疼痛研究所Alimi D［21］则将90 例癌痛患者随机分为耳针组和安慰组，研究耳针对癌性疼痛的影响，通过皮电活动信号检测取穴，进行耳穴针刺，经过两个月的治疗，以疼痛视觉模拟评分(visual analog score，VAS)为评定量表，发现耳针治疗能减轻36%的癌性疼痛(P ＜0.01)。美国南加州健康科学大学Vinjamury SP 等［22］研究针灸对癌性疼痛的影响，通过以针刺足三里、三阴交为主穴，观察治疗8 周以及12 周后疼痛改善程度，结果VAS 疼痛量表表明疼痛程度有18%到95%的改善。而休斯顿德克萨斯大学MD 安德森癌症中心Garcia MK 等［23］则发现针灸不仅能较好的控制疼痛症状，而且深受患者欢迎，病人的满意度较高，有87% 的患者表示对针灸康复的期望值很高，90%表示愿意再次接受针灸治疗并且认为该疗法很有用能改善疼痛症状，95%则表示会把这种方法介绍给其他患者，表明针灸在疼痛症状的康复方面具有较好的优势。

2 促进器官功能康复

器官功能的康复主要针对术后器官功能的康复，主要包括头颈部肿瘤术后功能康复、乳腺癌术后上肢水肿的恢复、消化道肿瘤的术后胃肠功能的康复。美国纪念斯隆凯特琳癌症中心Pfister DG 等［24］研究针灸对颈部肿瘤术后患者周围器官功能的改善情况，颈部肿瘤术后患者一般容易出现颈肩部疼痛以及颈部腺体功能的紊乱，针灸组在术后通过针刺合谷、三阴交、百会、落枕、二间以及耳穴神门，治疗4 周后，结果针灸能改善颈部肿瘤术后颈肩部肌肉疼痛以及颈部腺体功能紊乱，增加口腔腺体分泌，减轻口干症状。澳大利亚补充医学研究所Smith CA 等［25］观察针灸对乳腺癌患者上肢水肿的影响，通过①针刺中脘、中极、曲骨促进淋巴循环，减轻淋巴水肿，②肩髃、阳池、尺泽、阳溪改善上肢疼痛以及运动，③足三里、阴陵泉、三阴交整体改善水肿症状，治疗8 周后，针灸能有效改善乳腺肿瘤患者淋巴水肿症状，恢复术后淋巴水肿的功能。Ng SS等［26］观察电针对直肠癌腹腔镜术后患者肠梗阻的影响，将165 例患者随机分为电针组、假针组和不干预组，电针组通过电针足三里、三阴交、合谷、支沟穴，观察术后胃肠功能的恢复情况，以排便时间为指标，1 个疗程后发现电针组能缩短结肠癌术后肠梗阻患者排便时间，减轻肠梗阻症状，促进病人胃肠功能的康复。

3 促进心理康复

肿瘤的发生对机体是一种恶性刺激在一定程度上会让患者产生焦虑、抑郁、沮丧等心理障碍，加上化疗的副反应以及手术的并发症加重了肿瘤患者的心理负担，容易导致心理紊乱，丧失治病的自信心，所以对肿瘤患者的心理康复尤为重要，而针灸作为非药物疗法较容易被患者接受，可促进患者生理健康水平，增进肿瘤患者抗肿瘤的信心以及改善预后生活质量。

3.1 改善抑郁情绪

肿瘤的化疗药物治疗给患者带来了的副作用以及患者对生存丧失了自信心，易导致抑郁，焦虑等心理问题，而研究表明针灸能较好的改善肿瘤导致的相关心理问题［27］，英国曼彻斯特大学Molassiotis A 等［28］对大样本302 例肿瘤患者抑郁情绪的研究，分为227 例针灸康复组和75 例常规护理组，针灸组以足三里、三阴交、合谷为主穴随证加减，1 周1 次，连续6 周，以焦虑抑郁量表(HADS)评分，结果针灸与常规护理组比较能较好的改善抑郁症状(P ＜0.001)，加利福尼亚加州大学奥什综合医学中心Mehling WE 等［29］则研究针灸对围手术期肿瘤患者抑郁情绪的影响，试验组采用针灸和推拿结合治疗，以简明心境状态评定量表Profile of Mood States Short Form (POMS-SF)为评分标准，结果针灸结合推拿与常规护理比较能降低抑郁评分量表(1 ～5 分)0.4 分，表明针灸能改善肿瘤患者围手术期抑郁情绪。美国底特律亨利福特医院放射肿瘤科Walker EM 等［30］则发现针灸能减轻乳腺癌抑郁以及血管舒缩潮红症状，其疗效与万拉法新药物相当。

3.2 改善焦虑情绪

美国，波士顿丹娜法伯癌症研究所Dean-Clower E 等［31］观察针灸对40 例乳腺癌、卵巢癌患者焦虑的生活质量改善情况，选用足三里、三阴交、曲池、合谷、太冲、阴陵泉、印堂、百会、气海和神门为主穴，结合辨证加减取穴，以简明心境状态评定量表Profile of Mood States Short Form (POMS-SF)为评分标准，经过8 周以上的观察，发现肿瘤患者在焦虑、疲劳、疼痛、情志等生活质量(QOL)方面与治疗前相比有明显的改善(P ＜0.05)。波特兰俄勒冈健康与科学大学神经学系赫夫戈特研究所Kaufman K 等［32］研究针灸对临终关怀患者(63%为肿瘤患者)的影响，其中焦虑是肿瘤患者中第二主要的症状(占31%)，经过针灸治疗发现能较好的减轻患者焦虑的症状，对肿瘤患者临终关怀以及康复起着积极的作用。

4 增强免疫力

机体免疫状态的强弱关系到肿瘤患者的预后康复以及生活质量的提高，增强免疫功能，调整机体内环境，可起到抑制肿瘤生长、延缓复发和防止转移的作用，而针灸主要通过增强机体的免疫力起到抗肿瘤的作用，葡萄牙波尔图大学阿尔贝·萨拉查生物技术学院Pais I 等［33］研究针灸对癌症患者免疫功能的影响，通过针刺太冲、足三里、太白、悬钟、合谷、间使、列缺和艾灸养老、伏兔、气海等穴，同时检测白细胞、自然杀伤细胞、及B 细胞、T 细胞的含量表达，结果提示针灸能提高白细胞、NK 细胞、B 细胞含量，通过调节免疫分子，达到抑制肿瘤生长，改善患者疲劳症候群，延长生存期。而韩国大邱韩医大学东方医学院内科系Kim DJ 等［34］发现针刺经渠、足通谷、阳谷、阳池和中脘5个穴位治疗4 周后能提高T 细胞亚群CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD19 +和CD56 +的含量，表明针灸通过提高肿瘤患者的免疫功能，防治肿瘤进一步恶化和转移。

5 结语

肿瘤康复治疗的核心主要是提高生存质量，达到最佳的生存状态，通过康复治疗可以防治肿瘤放化疗副反应、手术并发症，保护和维持受损的器官生理功能。同时兼顾恢复其心理状态，增强抗肿瘤的信心，而针灸在肿瘤康复治疗的应用中具有广阔前景，综合以上国外研究均表明针灸可缓解肿瘤患者症状，提高生存质量，以及促进器官功能，焦虑、抑郁心理方面的康复，通过借鉴国外研究，证实了针灸在肿瘤康复治疗的应用价值，同时为肿瘤康复治疗提供新思路。因此，应该充分联合中西医肿瘤康复治疗技术，进一步完善针灸的肿瘤康复治疗体系，重视个体化以及阶段性康复，针对预防性康复、恢复性康复、支持性康复、姑息性康复不同阶段进行康复治疗，制定系统、规范化的针灸肿瘤康复方案，以期总体改善患者生存质量，减少复发和转移几率，纠正心理障碍，提高抗肿瘤信心，促进整体康复。

［1］ Xiaoming Wu.Pay attention to the rehabilitation of cancer patients—Excerpts of the 2013 NCCN Guidelines for Survivorship［J］.The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2014，13(5):245-247

［2］ Lu W，Dean-Clower E，Doherty-Gilman A，et al.The value of acupuncture in cancer care［J］. Hematol Oncol Clin North Am，2008，22(4):631-648

［3］ Enblom A，Johnsson A，Hammar M，et al.Acupuncture compared with placebo acupuncture in radiotherapy-induced nausea-a randomized controlled study［J］.Ann Oncol，2012，23(5):1353-61

［4］ Roscoe JA，Bushunow P，Jean-Pierre P，et al.Acupressure bands are effective in reducing radiation therapy- related nausea［J］. J Pain Symptom Manage，2009，38(3):381-9

［5］ Tas D，Uncu D，Sendur MA，et al. Acupuncture as a complementary treatment for cancer patients receiving chemotherapy［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15(7):3139-3144

［6］ Simcock R，Fallowfield L，Monson K，et al. ARIX:a randomised trial of acupuncture v oral care sessions in patients with chronic xerostomia following treatment of head and neck cancer［J］.Ann Oncol，2013，24(3):776-83

［7］ Meng Z，Garcia MK，Hu C，et al. Randomized controlled trial of acupuncture for prevention of radiation- induced xerostomia among patients with nasopharyngeal carcinoma［J］. Cancer，2012，118(13):3337-44

［8］ Nguyen NP，Moltz CC，Frank C，et al.Dysphagia following chemoradiation for locally advanced head and neck cancer［J］. Ann Oncol，2004，15:383-8

［9］ Lu W，Posner MR，Wayne P，et al. Acupuncture for Dysphagia After Chemoradiation Therapy in Head and Neck Cancer:A Case Series Report［J］.Integr Cancer Ther，2010，9(3):284-90

［10］ Prue G，Rankin J，Allen J，et al.Cancer-related fatigue:A critical appraisal［J］.Eur J Cancer，2006，42(7):846-63

［11］ Molassiotis A，Sylt P，Diggins H.The management of cancer-related fatigue after chemotherapy with acupuncture and acupressure:a randomised controlled trial［J］. Complement Ther Med，2007，15(4):228-37

［12］ Johnston MF，Hays RD，Subramanian SK.Patient education integrated with acupuncture for relief of cancer-related fatigue randomized controlled feasibility study［J］. BMC Complement Altern Med，2011，11:49

［13］Gomella LG.Contemporary use of hormonal therapy in prostate cancer:managing complications and addressing quality-of-life issues［J］.BJU Int，2007，99(Suppl 1):25-9

［14］ Carpenter JS，Johnson D，Wagner L，et al.Hot flashes and related outcomes in breast cancer survivors and matched comparison women［J］.Oncol Nurs Forum，2002，29(3):E16-25

［15］ Beer TM，Benavides M，Emmons SL，et al. Acupuncture for Hot Flashes in Patients With Prostate Cancer［J］. Urology，2010，76(5):1182-8

［16］ Harding C，Harris A，Chadwick D. Auricular acupuncture:a novel treatment for vasomotor symptoms associated withluteinizing-hormone releasing hormone agonist treatment for prostate cancer［J］. BJU Int，2009，103(2):186-90

［17］ Mao JJ，Leed R，Bowman MA，et al.Acupuncture for Hot Flashes:Decision Making by Breast Cancer Survivors［J］.J Am Board Fam Med，2012，25(3):323-32

［18］ Hervik J，Mjåland O. Long term follow up of breast cancer patients treated with acupuncture for hot flashes［J］.Springerplus，2014，14，3:141

［19］ Breivik H，Cherny N，Collett B，et al. Cancer-related pain:a pan-European survey of prevalence，treatment，and patient attitudes［J］.Ann Oncol，2009，20(8):1420-1433

［20］ Lee J，Yoon SW.Efficacy and Safety of Moxibustion for Relieving Pain in Patients With Metastatic Cancer:A Pilot，Randomized，Single-Blind，Sham-Controlled Trial［J］.Integr Cancer Ther，2013，13(3):211-216

［21］ Alimi D，Rubino C，Pichard-Léandri E，et al.Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer pain:a randomized，blinded，controlled trial［J］.J Clin Oncol，2003，21(22):4120-6

［22］ Vinjamury SP，Li JT，Hsiao E，et al.Effects of acupuncture for cancer pain and quality of life- a case series［J］. Chin Med，2013，30，8(1):15

［23］ Garcia MK，Driver L，Haddad R.Acupuncture for treatment of uncontrolled pain in cancer patients:a pragmatic pilot study［J］. Integr Cancer Ther，2014，13(2):133-40

［24］ Pfister DG，Cassileth BR，Deng GE，et al. Acupuncture for Pain and Dysfunction After Neck Dissection:Results of a Randomized Controlled Trial［J］.J Clin Oncol，2010，28(15):2565-70

［25］ Smith CA，Pirotta M，Kilbreath S. A feasibility study to examine the role of acupuncture to reduce symptoms of lymphoedema after breast cancer:a randomised controlled trial［J］. Acupunct Med，2014，32(5):387-93

［26］ Ng SS，Leung WW，Mak TW，et al.Electroacupuncture reduces duration of postoperative ileus after laparoscopic surgery for colorectal cancer［J］.Gastroenterology，2013，144(2):307-313

［27］ O'Regan D，Filshie J. Acupuncture and cancer［J］. Auton Neurosci，2010，157(1-2):96-100

［28］ Molassiotis A，Bardy J，Finnegan-John J，et al.Acupuncture for cancer-related fatigue in patients with breast cancer:a pragmatic randomized controlled trial［J］.J Clin Oncol，2012，30:4470-4476

［29］ Mehling WE，Jacobs B，Acree M，et al. Symptom management with massage and acupuncture in postoperative cancer patients a randomized controlled trial［J］.J Pain Symptom Manage，2007，33(3):258-66

［30］ Walker EM，Rodriguez AI，Kohn B，et al. Acupuncture Versus Venlafaxine for the Management of Vasomotor Symptoms in Patients With Hormone Receptor-Positive Breast Cancer:A Randomized Controlled Trial［J］.J Clin Oncol，2010，28(4):634-40

［31］Dean-Clower E，Doherty-Gilman AM，Keshaviah A，et al.Acupuncture as palliative therapy for physical symptoms and quality of life for advanced cancer patients［J］.Integr Cancer Ther，2010，9(2):158-167

［32］ Kaufman K，Salkeld EJ.Home hospice acupuncture:a preliminary report of treatment delivery and outcomes［J］. Perm J，2008，12(1):23-6

［33］Pais I，Correia N，Pimentel I，et al.Effects of acupuncture on leucopenia，neutropenia，NK，and B cells in cancer patients:a randomized pilot study［J］. Evid Based Complement Alternat Med，2014，2014:217397

［34］ Kim DJ，Park SH，Seo JC，et al. Efficacy of saam acupuncture treatment on improvement of immune cell numbers in cancer patients:a pilot study［J］.J Tradit Chin Med，2014，34(5):550-4