持续质量改进对提高静脉用药质量的作用研究

付梦丽

持续质量改进对提高静脉用药质量的作用研究

付梦丽

目的探讨持续质量改进对提高静脉用药质量的作用。方法随机抽取持续质量改进前后的静脉用药资料进行分析, 对比改进前后出现差错的情况。结果持续质量改进前, 静脉用药差错率0.01997%；持续质量改进后, 静脉用药差错率0.01280%。持续质量改进后静脉用药差错率明显低于质量改进前, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论坚持持续质量改进可以明显提高静脉用药质量,提高工作效率, 减少医患纠纷。

持续；质量改进；静脉用药

随着静脉用药调配中心涉及面广、服务科室增多、工作量增加、护士轮转频繁等现象, 如何安全配置输液与有效运作已经成为静脉用药调配中心亟待解决的主要问题。临床研究发现, 只有坚持持续质量改进, 才可以保证各个环节的整体质量, 确保成品输液质量。本研究就持续质量改进对提高静脉用药的作用进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院静脉用药调配中心2010年12月开始投入使用。本中心现有药师10名, 护师33名, 其中研究生1名, 本科生22名, 副高级职称2名, 中级职称8名。在本院静脉用药调配中心共包括了32个病区服务, 其中骨科5个、外科5个、儿科6个、妇产科4个、内科4个、急诊病区 3个、新生儿病区3个、重症加强护理病房(ICU)2个。每天基本需要提供输液袋3300袋左右。静脉用药调配中心设置细胞毒性药物及抗生素配置间、肠外营养药物及普通药物配置间、成品间、排药准备间、药品二级库等, 同时还配有6台水平流层台、生物安全柜, 配置间基本上符合万级层流环境,仅有部分地区为百级层流环境。

1.2 持续质量改进方法

1.2.1 对医嘱及相关药学服务进行审核 在配置临床静脉用药阶段, 药师要严格按照《处方管理办法》和《静脉用药集中调配操作规程》进行配药, 配药前要对用药医嘱中药物的合理性、稳定性及相容性进行审核, 对于明确存在用药处方错误单据, 有权利对其进行拒绝, 并对处方进行登记。例如阿米卡星、左氧氟沙星以及吉西他滨等药物, 这些药物在静脉滴注的过程中要控制其滴注速度, 而依托泊苷、氯化钾等药物需要对其药物浓度进行合理的控制。

1.2.2 对不合理用药给予恰当的干预 静脉用药调配中心医护人员要定期与病区医生进行交流和沟通, 以更好的确定用药信息, 然后还要对处方中的药物进行一一审核。一旦发现处方存在问题, 可以根据药物使用说明书和凭借专业经验为其提供合理的给药建议。如果当时无法和主治医生取得联系, 可以在发现问题的地方进行标注。每月还要对静脉用药调配中心用药情况进行抽查, 如果发现不合理用药情况, 要及时给予公布, 确保医嘱用药的科学与合理性。

1.2.3 对药品的配置进行合理监测 在进行药品配置过程中, 药剂人员操作的规范性与否将会对其药品质量产生不同程度的影响, 所以要求医院对静脉用药调配中心药品配置进行合理监测, 以确保临床静脉药物的整体质量。

1.2.4 药物使用评价的合理性 静脉用药调配中心直接关系到医院用药的整体质量, 为了持续用药质量改进, 医院可以按照规定制定一套科学的、合理的药物配置及合理性评价,能有效查找出用药过程中可能出现的问题, 并制定出相应的改进方法。同时在各个环节上, 还要采取措施对药物配置进行有效的控制, 并坚持开展药物持续质量改进［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

持续质量改进前, 随机抽取本院2011年1~10月静脉输液配置2548624袋, 护士配置外差86件, 摆药内差423袋, 差错率0.01997%；应用持续质量改进后, 随机抽取本院2014年1~10月静脉输液配置2656744袋, 护士配置外差54件, 摆药内差286袋, 差错率0.01280%。持续质量改进后静脉用药差错率明显低于质量改进前, 两组数据相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 常见静脉用药配置差错 研究发现常见的护士配置外差有：溶媒核对错误、溶媒错误、核签与药物不符、新生儿营养液少加或多加等；常见的药师配药内差有：溶媒错误、数量错误、品种错误、审方错误等。临床应加强核对, 尽最大可能减少静脉用药的配置错误, 提高临床静脉用药的质量。

3.2 持续质量改进是质量管理的核心和精髓 在静脉用药调配中心实施持续质量改进, 可以使药剂人员主动改进、全员参与、不惧检查, 同时对自己的岗位职责有清晰的了解和认识, 并坚持以操作规范、工作流程和质量管理标准要求自己, 不断强化管理、加强建设、保证质量；同时制定适合静脉用药调配中心管理的规章和制度, 主要包括岗位职责、管理制度、各项操作规程等。通过持续质量改进还可以有效提高各环节的工作质量, 提高医院医疗工作质量、医疗安全和服务质量, 提高企业的经济效益和社会效益。

3.3 持续质量改进是质量管理的必然趋势 随着我国医学的发展, 制订了更加更加严格的质量管理标准, 同时医药质量管理工作要严格督察。传统的质量管理工作, 主要是在一定时间内以传统的标准进行一次检查、归纳以及通报, 但是该过程中却忽略了工作的督导, 从而导致同一种缺陷多次出现。而持续质量改进主要是通过质量控制、策划和改进, 已经发展成为提高现代医药质量管理的关键［2］。强化医药质量管理意识, 推动静脉用药调配中心医药质量管理的程序化、制度化、标准化, 并制订切实可行的规章制度, 严格按照标准进行管理, 提高了医药配置的整体质量。

综上所述, 静脉用药调配中心配置质量的高低将会直接决定静脉用药质量。坚持持续质量改进使护士和药师对医药配置安全有了重新的认识, 不仅可以提高医师的自我保护意识, 而且还能提高护士和药师的综合素质, 明显提高静脉用药质量, 减轻护士和药师的工作量, 提高其工作效率, 减少医患纠纷。

［1］侯疏影.持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效. 中国药业, 2014, 16(8):143-144.

［2］胡红艳.静脉用药调配中心持续质量改进管理.医学信息, 2014, 5(17):85-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.219

2015-07-23］

473000 河南省南阳市中心医院静脉用药调配中心