椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床分析

谷韶平 张有明 郭峰

椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床分析

谷韶平 张有明 郭峰

目的对椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者的临床价值进行探讨分析。方法36例骨质疏松椎体压缩骨折患者作为研究对象, 所有患者均应用椎弓根钉固定治疗, 治疗后观察临床效果。结果所有患者骨折愈合程度均满足骨性愈合标准, 伤椎基本恢复至正常状态, 无一例患者发生脊椎侧弯等并发症；Frankal分级：0例A级, 2例B级, 4例C级, 17例D级, 13例E级。结论治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者应用椎弓根钉固定疗法, 能够有效缓解疼痛, 减少术后并发症, 整体疗效较显著。

骨质疏松椎体压缩骨折；椎弓根钉固定；并发症

骨质疏松为一种受到多种原因影响导致出现的疾病, 患者具有发病缓慢的特点, 患者主要临床症状为骨骼疼痛。椎体压缩骨折属于骨质疏松骨折中一种常见的骨折种类, 主要发病人群为老年人, 近年来, 随着老龄化进程的不断加快,椎体压缩骨折发生率也在不断提高[1]。作者对本院收治的36例骨质疏松椎体压缩患者应用椎弓根钉固定疗法, 取得显著治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年5月～2013年5月收治的36例骨质疏松椎体压缩骨折患者作为研究对象, 所选患者均满足骨质疏松椎体压缩骨折诊断标准, 并经CT、MRI或者X线片检查确诊。其中, 男19例, 女17例, 年龄56～76岁, 平均年龄(60.2±5.3)岁；损伤部位主要为胸腰段, 7例T11, 15例T12, 8例L1, 6例L2；致伤原因：20例交通事故, 11例跌伤, 5例重物砸伤；所有患者主要伴有腰背部疼痛临床症状；脊髓损伤神经功能Frankal分级：2例A级, 4例B级, 8例C级, 13例D级, 9例E级。

1.2 方法 所有患者进行治疗时, 首先对局部实施强化麻醉处理, 取患者俯卧位, 在其肩部使用软枕垫高；然后在背部正中位置, 沿着皮肤、病变部位、病变部位作出切口, 将患者椎体病变部位、邻近椎体关节以及椎板等部位充分暴露出来, 植入椎弓根钉。将X线作为引导, 于患锥上椎体部位和下椎体部位植入4枚椎骨根钉；如患者伴有神经损伤症状,则可首先对椎板实施相应减压处理, 对患者的脊髓神经根、椎间盘等情况进行探查, 然后安装连接棒和横杆；对椎板凿糙处理后, 将同种异体或者自体骼骨植入；与此同时, 将引流管置入实施引流处理, 逐层缝合伤口。

2 结果

36例骨质疏松椎体压缩骨折患者, 应用椎弓根钉固定治疗后, 对所有患者进行1年的随访, 所有患者骨折愈合程度均满足骨性愈合标准, 伤椎基本恢复至正常状态, 且无一例患者发生脊椎侧弯等并发症；患者生活能够自理, 固定物无脱落、松动的情况；患者矢状位生理曲度有效恢复正常；术后对其脊髓损伤神经功能进行Frankal分级, 0例A级, 2例B级, 4例C级, 17例D级, 13例E级。

3 讨论

3.1 骨质疏松椎体压缩骨折发病机制 骨质疏松症为全身代谢性疾病, 主要临床特点为骨组织微结构破坏和低骨量。近年来, 骨质疏松症发病率也在不断提高, 若不能采取恰当疗法, 则易导致发生椎体压缩性骨折。正常情况下, 椎体初级结构为小梁骨构成, 呈交错排列状, 如受到外力作用影响,则将小梁骨作为中心, 压缩力朝四周开始扩散, 直到椎体终板；若应力高于小梁骨承受的强度, 则会给小梁骨自身稳定性带来破坏, 使裂隙发生演变, 最终导致椎体骨折[2]。

3.2 手术适应证和禁忌证 治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者应用椎弓根钉固定疗法, 主要手术适应证：①椎体受到较大压缩, 使椎弓根受到严重破坏, 行椎体成形术时, 不能置入导针, 且椎体、中柱后缘受到严重破坏, 使骨水泥渗出；②患者合并椎间盘突出时, 使椎管狭窄给神经根或者骨髓产生压迫；③适宜用于治疗合并脊柱不稳的患者。禁忌证：伴有严重心肺疾病、严重出血性疾病的患者[3]。患者发生骨质疏松后易导致发生椎体压缩骨折, 则胸背部会出现严重疼痛,不能行走, 如症状严重, 则会瘫痪, 不能坐立、翻身, 给患者生活质量产生严重影响。

3.3 椎弓根钉内固定治疗 通过应用椎弓根钉固定治疗,能够有效恢复椎体高度, 缓解骨块给骨髓产生的压迫感, 有效减轻椎管内压力, 进一步促进骨髓快速恢复。为提高椎弓根钉治疗成功率, 要充分保障钉位置的稳定性、准确性以及固定性。本组研究结果显示, 所有患者骨折愈合程度均满足骨性愈合标准, 伤椎基本恢复至正常状态, 且无一例患者发生脊椎侧弯等并发症；Frankal分级：0例A级, 2例B级, 4例C级, 17例D级, 13例E级。

3.4 围手术期注意事项 考虑到骨质疏松椎体压缩骨折患者主要为老年人, 其自身身体机能较低, 术前要对患者身体状况进行全面检查, 如患者合并糖尿病、高血压, 则首先需要纠正血糖、血压情况, 使血糖、血压处于正常范围；如患者合并冠心病, 则首先要控制病情, 避免发生心律失常、心力衰竭；为防止术后发生肺部感染, 术前可指导患者进行肺功能训练, 加大肺容量[4]。术中要注意增强椎弓根钉稳定性,选择压缩轻或者无压缩的椎体, 将其置入到椎弓根钉内；另外, 应用横连将椎弓根连接为整体, 这样有利于增强椎弓根钉稳定性；术后要指导患者定期进行康复训练, 防止长期卧床。如患者年龄大、体质差, 如不进行康复训练, 易出现肺部感染, 因此, 术后第2天, 可指导家属协助患者翻身, 并指导其进行肢体功能训练。

综上所述, 应用椎弓根钉固定疗法治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者, 能够有效缓解疼痛, 改善Frankal分级, 并降低术后并发症发生率。

[1]李国强.骨水泥强化椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(3):241.

[2]李国强.短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折的临床初步研究.中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27(1):49-50.

[3]胡明.骨水泥强化椎弓根钉固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松性脊柱骨折.中国骨质疏松杂志, 2011, 17(12):1061.

[4]赵武斌.椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床分析.中国医药导报, 2010, 7(7):139.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.047

2015-04-14]

453000 河南省新乡市第二人民医院骨二科