持续微管引流联合胸腔内药物治疗恶性胸水的疗效体会

廖全忠

持续微管引流联合胸腔内药物治疗恶性胸水的疗效体会

廖全忠

目的 探索研究持续微管引流联合胸腔内药物治疗恶性胸水的临床疗效。方法 64例恶性胸水住院患者,运用持续微管引流联合胸腔内药物榄香烯乳液治疗的方法对患者进行治疗。结果 经治疗, 显效35例, 有效20例, 总有效率为85.94%, 产生的不良反应包括胸痛症状、发热症状和恶心呕吐症状, 引起的不良反应症状在经过一定的处理之后都有所缓解。结论 持续微管引流联合胸腔内药物治疗恶性胸水的临床疗效较高, 方法安全有效, 不良反应能够得到控制, 值得今后临床推广使用。

持续微管引流；榄香烯乳液；恶性胸水

恶性胸水在癌症晚期中比较常见, 是晚期恶性肿瘤的众多并发症之一。恶性胸水发生的主要原因就是胸膜转移结节侵犯并且阻塞毛细血管和淋巴管, 胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分, 血性胸水大约占到75%, 引发恶性胸水最常见的有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤［1］。肿瘤的类型在男性和女性之间有一定差异, 男性中常见的是肺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤等, 而女性中常见的是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等。大部分的恶性胸水患者有如体重下降、消瘦乏力、贫血等情况, 同时还有进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳等症状。治疗恶性胸水主要是排除积液和药物注入治疗, 本院近年来采用持续微管引流联合胸腔内药物治疗的方法来治疗恶性胸水, 所使用的药物为榄香烯乳液, 得到了不错的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月间在本院住院的恶性胸水患者64例,男34例, 女30例, 年龄35～71岁,平均年龄53岁。所有的病例经组织学或细胞学确诊为恶性胸腔积液, 这64例患者中, 有肺癌37例、乳腺癌14例、腺癌13例, KAS评分均>60分。胸水量大量40例, 中量24例。其中左侧胸腔积液31例, 右侧胸腔积液29例, 双侧胸腔积液4例。所有患者肝、肾功能正常,近2周内胸腔内未注射过其他抗肿瘤药物。

1.2 治疗方法 在X射线或者B超的定位下, 选好穿刺点。然后进行局部麻醉, 在选好的穿刺点皮肤上开一个小切口,运用深静脉穿刺导管针, 然后在导管的前部分开2个孔, 顺着导丝把导管慢慢送入胸腔之中, 然后预留一段将近20 cm的长度。在把导管局部固定之后, 接上引流袋, 引流袋是负压,可以使得胸腔内部的积液通过导管流入引流袋中。第1天让胸腔内部积液流出大部分, 如果患者的呼吸和心跳正常的话,在第2天和第3天可以让胸腔内部积液引流干净, 之后经过检验患者的胸腔内部积液引流完全或者是只有少量积液时,就可以引入药物治疗。将生理盐水和榄香烯乳液400 ml混匀, 然后将其顺着导管进入患者的胸腔, 最后用肝素帽封闭导管。导管封闭之后如果没有异常情况, 则在48 h之后将患者胸腔内部的胸液抽取干净, 并再一次将生理盐水和榄香烯乳液400 ml混匀, 然后将其顺着导管进入患者的胸腔, 将导管封闭之后如果没有异常情况且胸液没有增加, 则在48 h之后拔管。每次在胸腔注入混匀的生理盐水和榄香烯乳液之前都先要注入2%的利多卡因10 ml和地塞米松10 mg, 以此来减少疼痛和发热等不良反应。

1.3 诊断标准［2］根据据世界卫生组织规定的标准, 在患者接受治疗后1个月使用X射线或者B超进行检查, 显效：经过检查, 患者的胸腔内部积液完全消失, 并且时间保持在1个月以上。有效：经过检查, 患者的胸腔内部积液缩减了1/2以上, 并且时间保持在1个月以上。无效：经过检查, 患者的胸腔内部积液缩减的量不足1/2。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 64例恶性胸腔积液患者中, 显效35例, 有效20例, 无效9例, 总有效率为85.94%。

2.2 不良反应 在经过治疗后, 产生胸痛症状的患者5例,产生发热症状的患者6例, 产生恶心呕吐症状的患者9例,以上的不良反应症状在经过一定的处理之后都有所缓解。全部的病例患者均没有骨髓抑制的现象, 同时没有肝、肾功能的损伤。

3 讨论

本临床试验中用到的榄香烯乳液是一种高效安全的治疗恶性胸腔积液的药物。榄香烯是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分, 属于天然产物, 榄香烯抑制肿瘤的主要机理是降低肿瘤细胞有丝分裂能力, 诱发肿瘤细胞凋亡, 抑制肿瘤细胞的生长。相关的药理实验证明腹腔注射榄香烯乳对肿瘤细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有明显的抑制作用。该药还能直接作用于细胞膜, 使肿瘤细胞破裂, 可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性, 诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。在对肿瘤细胞进行抑制的同时对正常细胞和周围白细胞影响较小, 所以榄香烯毒副作用比较小。榄香烯在临床上主要用于癌性腹水、胸腔积液、脑性水肿等, 与此同时榄香烯可能够改变和增强免疫原, 促进机体免疫反应, 并且对实体瘤可增强疗效, 降低放化疗毒副作用, 以上这些榄香烯的优点对于肿瘤患者特别是晚期肿瘤患者来说有着极大的益处。在本次的临床试验中, 恶性胸腔积液的治疗总有效率也达到了85.94%, 说明了榄香烯在治疗恶性胸腔积液很好的治疗效果。

此外这次治疗用到了深静脉穿刺导管针, 传统的恶性胸腔积液治疗方法是重复地进行胸腔穿刺, 将胸腔积液基本抽尽以后, 往胸腔内部注入一些常规的化疗药物硬化剂从而治疗恶性胸水。但是这种治疗方法治疗效果不明显, 胸腔积液滞留较多, 药物容易被稀释导致治疗效果低下, 同时患者较为痛苦, 不良反应较多。而使用深静脉穿刺导管针则有许多优势, 安放于胸腔中的导管比较柔软和细小, 对患者的胸腔内部的刺激较小, 能减轻患者的痛苦, 并且引流胸腔积液较为彻底, 治疗时方便、安全且高效。肿瘤及其并发症的治疗中难免会有不良反应, 本治疗方法的不良反应主要是胸痛症状、发热症状和恶心呕吐症状, 上述的不良反应症状在经过一些列的措施后都能得到缓解［3-6］。

综上所述, 利用持续微管引流结合药物榄香烯能够较为有效地治疗恶性胸水, 稳定地控制病情, 改善患者的症状,提高患者的生存质量。

［1］ 张芷毓.榄香烯乳注射液治疗恶性浆膜腔积液临床研究的系统评价.南京中医药大学, 2013.

［2］ 刘军.恶性胸腔积液治疗的国内近况.中国厂矿医学, 2009, 22(1):93-95.

［3］ 王兰, 王艳.胸腔内置管持续引流联合胸腔内给药治疗恶性胸腔积液的护理.解放军护理杂志, 2009, 26(20):52-53.

［4］ 周俊荣.恶性胸腔积液的临床治疗与分析.现代预防医学, 2010, 37(15):2977-2978.

［5］ 黄鑫, 王波.中心静脉导管引流并灌注顺铂、力尔凡治疗恶性胸腔积液的相关研究.西南军医, 2010, 12(6):1110-1111.

［6］ 赵元辰, 花宝金.肺癌合并恶性胸腔积液的中医药治疗进展.中国中医药现代远程教育, 2012, 10(8):163-164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.099

2015-01-23］

510900 从化市中心医院