生长抑素、甲氧氯普胺及地塞米松在恶性不全肠梗阻患者临床应用

周 丽 李 玲

生长抑素、甲氧氯普胺及地塞米松在恶性不全肠梗阻患者临床应用

周 丽 李 玲

目的 探讨生长抑素、甲氧氯普胺及地塞米松在恶性不全肠梗阻患者治疗中的作用。方法 18例恶性肿瘤所致不全肠梗阻患者在常规治疗的基础上给予生长抑素、地塞米松、甲氧氯普胺针治疗后,比较患者治疗前后的疗效差异。结果 患者在常规治疗肠梗阻基础上联合以上三种药物治疗后患者肠梗阻症状减轻, 胃肠引流量减少, 治疗后生存质量评分(KPS)分值显著提高, 生活质量得到提高。结论 在性不全肠梗阻患者中, 常规治疗肠梗阻基础上联合生长抑素、甲氧氯普胺、地塞米松针, 能够明显改善患者的临床症状和生活质量。

生长抑素；甲氧氯普胺针；地塞米松针；恶性不全肠梗阻

收集本院2012年1月～2014年12月恶性不全肠梗阻18例, 应用生长抑素(奥曲肽)、甲氧氯普胺、地塞米松针治疗恶性不全肠梗阻18例, 治疗6 d后与治疗前进行比较,临床症状减轻, 生活质量较前提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究均为恶性不全肠梗阻患者共18例,其中男10例, 女8例。年龄38～78岁。疾病类型：胃癌5例, 结、直肠癌11例, 前列腺癌2例。患者均确诊为恶性肠梗阻, 包括：①病理检查结果诊断为恶性肿瘤；②因肿瘤广泛转移致肠梗阻诊断明确。患者均不能耐受手术或不愿手术治疗。排除标准：具备急诊手术治疗适应证患者。

1.2 方法 ①纠正水、电解质与酸碱失衡, 中心静脉置管给予胃肠外营养支持治疗如卡文、氨基酸、脂肪乳等；②禁食、持续胃肠减压、必要时止痛、抗感染等对症治疗；③微量泵持续每12小时泵入生长抑素3 mg, 静脉推注地塞米松针6～16 mg/d, 甲氧氯普安针10 mg, 3次/d肌内注射。观察患者临床症状改善情况。治疗6 d后评价疗效, 有效者可继续使用至肠梗阻完全解除。无效者停止使用。若出现患者出现临床症状加重, 如给予抗菌药物应用3 d后患者体温仍>38.5℃, 腹痛变为持续性, 腹胀难忍等有手术指征时给予急诊手术治疗［1］。

1.3 观察指标 观察18例恶性肠梗阻患者在常规治疗的基础上给予生长抑素等药物后临床症状是否缓解, 并比较治疗前后胃肠减压引流量是否改变。患者生活质量能否提高, 比较方法用Karnofsky行为状态分级评分法, 简称KPS评分［2］。

1.4 疗效判定标准 将恶心呕吐分为4级, 0级：无恶心、呕吐症状；1级：恶心, 无呕吐；2级：短暂呕吐；3级：有呕吐较重但可控制；4级：顽固性呕吐。治疗有效标准为恶心呕吐降为1～2级。根据疼痛数字评分法(NRS法)将腹痛分为轻度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)和重度疼痛(7～10)。治疗有效标准为腹痛降级。胃肠减压量计算是以患者接受治疗前及治疗后的算术平均量为分析资料［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

18例恶性不全肠梗阻患者治疗前胃液引流量为(859±193)ml/d, 治疗后胃液引流量为(270±112)ml/d, 治疗前后引流量比较, 治疗后患者引流量明显减少, 差异具有统计学意义(P<0.05)。18例患者治疗前KPS评分为(27.0±6.7)分,治疗后KPS评分为(59.0±8.7)分, 治疗后较治疗前KPS评分(27.0±6.7)分明显增加, 差异具有统计学意义(P<0.01), 生活质量显著提高。18例患者中8例疗效较好, 肠梗阻症状明显改善, 逐步从禁食水至流质饮食后仍无临床症状后出院。另外12例患者症状较前改善, 继续给予胃肠外营养支持及止痛等对症治疗。治疗过程中无不良反应。

3 讨论

肠梗阻是晚期肿瘤患者特别是腹部肿瘤患者的常见并发症。患者因此备受疾病折磨, 很多患者求生意愿非常强烈,但出现恶性肠梗阻因身体状态差时已不适合手术治疗［4］。因此, 寻找有效药物治疗恶性肠梗阻, 延长患者生存时间, 减轻患者痛苦非常重要。在传统治疗基础上使用生长抑素, 可使消化液分泌减少90%, 减轻肠管的高压状态, 从而减轻肠道梗阻。现已证实, 生长抑素对胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌和乳腺癌等多种肿瘤均具有抑制肿瘤生长作用［5］。甲氧氯普胺针为多巴胺D2(D2)受体拮抗剂, 可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值, 具有强大的中枢性镇吐作用。地塞米松针能减轻炎症的反应, 同时能防止甲氧氯普胺针所致椎体外反应。但应用地塞米松针有并发感染并发感染、易出血倾向、骨质疏松及骨折等不良反应。应用时应权衡利弊。

综上所述, 生长抑素、甲氧氯普胺针、地塞米松针联合应用对恶性不全肠梗阻患者有改善作用。

［1］ 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特征.中国实用外科杂志, 1998, 18(7):387-388.

［2］ 尹杰.肠梗阻138 例病因分析.中国误诊学杂志, 2010, 10(16): 3937,3944.

［3］ 张京菊,刘振堂.生长抑素在恶性肿瘤肠梗阻中的临床应用.包头医学院学报, 2013(1):46-48.

［4］ 温宏升,李旭,曹玉柱,等.生长抑素联合甲氧氯普胺和地塞米松治疗恶性不完全性肠梗阻.医药导报, 2013(6):749-750.

［5］ 吴永璐,李巍,彭南海.恶性肠梗阻30例临床护理.齐鲁护理杂志, 2011(29):80-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.087

2015-03-24］

450053 郑州市第九人民医院姑息治疗暨安宁疗护病区(周丽), 郑州市第九人民医院(李玲)

李玲