泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理探讨

吕玉丽 乔红 李玲霞 王玉青

泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理探讨

吕玉丽 乔红 李玲霞 王玉青

目的观察围手术期系统护理对于泌尿外科疾病合并糖尿病的护理效果。方法60例患泌尿系统外科疾病且伴随糖尿病的患者, 随机分为观察组和对照组, 各30例, 观察组行围手术期系统护理, 对照组行常规护理, 对两组住院时间、护理满意率、并发症发生率实施比较。结果观察组住院时间、护理满意率、并发症发生率分别为(7.4±1.2)d、96.67%(29/30)、3.33%(1/30)；对照组分别为(12.4±1.3)d、70.00%(21/30)、33.33%(10/30)。观察组住院时间、并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；护理满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论行围手术期系统护理能够有效缩短泌尿系统疾病合并糖尿病患者的住院时间, 减少术后并发症, 提高护理满意率, 值得临床推广应用。

泌尿外科疾病；糖尿病；围手术期护理

泌尿外科疾病、糖尿病同属于当前常见的疾病常见多发病, 其中泌尿外科疾病形式复杂, 比如前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤等, 常需手术治疗, 而糖尿病常伴随全身内分泌代谢紊乱, 是肿瘤与心血管病之外威胁人体健康的第三大杀手[1]。泌尿外科疾病与糖尿病同时发作, 会显著提升患者病情的严重度, 增加手术难度, 提升手术并发症的发生率, 造成严重不良影响[2]。因此, 泌尿外科疾病与糖尿病合并发生后, 必须为患者实施科学合理的围手术期护理。本院此次选择60例泌尿系统外科疾病合并糖尿病的患者,实施分组护理效果研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2011年1月～2014年1月收治的60例泌尿系统外科疾病伴随糖尿病的患者, 其中, 1型糖尿病4例, 2型糖尿病56例。15例为输尿管结石, 21例为前列腺增生, 14例为膀胱肿瘤, 6例为肾肿瘤, 4例为前列腺癌。将患者随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组中男17例, 女13例；年龄38～80岁, 平均年龄(68.0±10.2)岁；糖尿病病程5个月～17.5年, 平均病程(6.42±2.54)年；对照组中男16例, 女14例；年龄39～78岁, 平均年龄(67.5±10.8)岁；糖尿病病程6个月～16.0年, 平均病程(6.01±2.68)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均行泌尿外科手术常规护理, 观察组另实施围手术期系统护理, 内容如下。

1.2.1 术前护理 针对泌尿系统疾病、糖尿病合并症的严重性, 向患者进行健康宣教, 提高患者对术前准备、血糖控制工作的重视；给予患者充分的心理安慰, 增强患者治疗信心, 降低心理压力。根据糖尿病的饮食禁忌, 严格控制患者饮食, 摄入蛋白质、维生素、热量较高的食品, 治疗期间,保持充足的睡眠。饭前30 min, 为患者注射胰岛素, 待空腹血糖含量稳居于7～11 mmol/L后, 开始实施手术。手术开始前,最后一次使用胰岛素, 剂量不得高于日常剂量的1/2。

1.2.2 术中护理 每30～60分钟为患者测量1次血糖, 根据血糖值变化, 选择合适的剂量胰岛素(1～2 U/h)实施皮下注射。严格注意因手术刺激而造成的血压变化, 尽量将血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以内。

1.2.3 术后 ①采取措施干预感染症状, 比如：严格按照医嘱使用抗生素；患者留置导尿管时, 增加清洁护理频率,帮助患者实施尿道口护理6次/d, 女性患者实施会阴部位冲洗4次/d；采用0.25%甲硝唑液以及生理盐水对膀胱进行交替冲洗；仔细检查切口部位颜色变化及渗液情况, 及时更换浸湿的敷料, 尽量保持伤口的干燥清洁。②预防低血糖：术后仔细观察患者的神情, 查看是否出现恶心、呕吐、乏力、疲倦、出汗等症状, 若出现此症状, 应考虑发生低血糖, 及时为患者补充温水、静脉滴注葡萄糖, 使患者卧床休息；术后3～5 d密切监测血糖变化, 根据血糖值调整胰岛素及葡萄糖的用量, 保证血糖稳定。

1.3 临床评定指标 出院前统计患者住院时间, 比较两组患者的平均住院时间差异。护理完成后, 询问患者对于护理的满意度, 统计两组满意率。记录两组中患者术后并发症发生情况, 比较并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者住院时间为(7.4±1.2)d, 护理满意率为96.67% (29/30), 并发症发生率为3.33%(1/30)。对照组患者分别为(12.4± 1.3)d、70.00%(21/30)、33.33%(10/30)。观察组住院时间低于对照组, 差异有统计学意义(t=15.48, P＜0.05)。观察组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=7.68, P＜0.05)。观察组1例并发症为泌尿系统感染, 对照组10例并发症分别为4例泌尿系统感染、3例切口感染、3例低血糖。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=9.02, P＜0.05)。

3 讨论

多项研究表明, 糖尿病是影响泌尿系统疾病手术成功率的重要因素[3]。护理者为患者实施术前、术中、术后的血糖监测以及调控, 同时为患者实施系统的健康宣教, 给予其充分的心理安慰, 在术后重点对常见并发症实施积极控制, 是提高泌尿系统疾病、糖尿病合并症治疗效果的必要保证。

本院此次为30例泌尿系统疾病、糖尿病合并症患者实施围手术期系统护理, 结果显示观察组患者的住院时间、并发症发生率明显的低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 患者的整体满意率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。此结论证实了围手术期系统护理所具有的良好效果。

综上所述, 护理人员为泌尿系统疾病、糖尿病合并症患者实施围手术期系统护理, 可以显著减少并发症, 有效加快患者的恢复速度。

[1] 钟琳.泌尿外科手术患者个性化护理模式的探讨.中国实用护理杂志, 2011.27(15): 18-19.

[2] 俞群, 周金玉, 蒋美萍.泌尿外科腹腔镜手术的效果与护理方法探讨.中国实用护理杂志. 2011, 27(11):76-77.

[3] 刘兰英, 蒙美英, 李莉莉, 等.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期护理效果的分析.中国医学创新, 2013, 10(27):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.157

2015-06-11]

471000 河南科技大学第二附属医院泌尿外科