头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的临床疗效研究

于桂新

头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的临床疗效研究

于桂新

目的探讨头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的效果。方法136例新生儿败血症患儿,随机分成对照组(对症治疗+头孢噻肟)和观察组(对症治疗+新生儿败血症+丙种球蛋白),各68例。治疗5 d后,比较两组的各项治疗相关指标。结果观察组总有效率明显高于对照组,病死率和住院时间显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论头孢噻肟联合丙种球蛋白能够提高新生儿败血症治疗效果,降低病死率,值得临床推广。

头孢噻肟；丙种球蛋白；新生儿败血症

新生儿败血症作为新生儿最为常见的感染性疾病之一,是由于新生儿免疫屏障未完全建立,细菌极容易侵入血循环产生毒素,从而引发全身炎性反应综合征,临床主要应用广谱抗生素进行抗感染治疗,虽然广谱抗生素不断升级换代,但是新生儿败血症的病死率仍居高不下,因此,探寻一种高效治疗方案极为重要。本文通过分析新生儿败血症应用不同药物治疗的效果,旨在探讨理想的药物治疗方案,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院新生儿科2013年12月～2015年7月以“新生儿败血症”为诊断而住院进行药物治疗的136例患儿,随机分成观察组和对照组,各68例。观察组中男36例,女32例,日龄最小1 d,最大28 d,平均日龄(17.03±4.35)d,出生体重2200～4300 g；对照组男35例,女33例,日龄最小2 d,最大27 d,平均日龄(17.22±4.28)d,出生体重2300～4200 g。本实验中原发病主要包括病理性腹泻、病理性黄疸、呼吸道感染以及化脓性脑膜炎等。选取和排除病例标准：①符合败血症诊断标准［1］,确诊为败血症；②日龄＜28 d；③入院前未接受抗生素和影响免疫功能的治疗；④家长知情同意实验内容,自愿参与；⑤排除合并其他自身免疫性疾病、外伤、病毒感染、先天性心脏病、肝肾功能不全等疾病者。本研究内容经医院伦理委员会审查认为符合伦理学要求,予以批准。两组患儿的日龄、性别、出生体重、病情程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：①对症治疗：注意保温,提供营养支持,监测血氧、血气,纠正酸中毒和休克,防治低氧血症、脑水肿、DIC等；②头孢噻肟(华北制药河北华民药业有限责任公司)静脉滴注100 mg/(kg·d),2次/d,连续治疗5 d；观察组：在采取上述治疗的基础上应用丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司)静脉滴注400 mg/(kg·d),1次/d (初始滴速5滴/min,30 min后无不良反应则加快速度在2 h内完成),连用5 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准 治疗前后均采取细菌培养、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)以及脑脊液检测,同时结合临床症状变化,参照文献［2］对治疗效果进行评价。显效：治疗后临床症状明显好转,皮肤颜色、提问以及食欲均恢复正常,细菌培养结果(-),脑脊液检查结果正常；有效：临床症状出现改善,细菌培养(-),脑脊液检查各项指标可见好转；无效：病情无改善,未达到上述标准或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。同时统计治疗期间患儿的死亡率和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效47例,有效12例,无效9例,总有效率为86.76％；死亡5例,病死率为7.35％；住院时间为(7.54±2.18)d。对照组显效30例,有效16例,无效22例,总有效率为67.65％；死亡14例,病死率为20.59％；住院时间为(11.37± 3.52)d。两组治疗总有效率、病死率和住院时间相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿的自身免疫功能尚未发育成熟,母体的免疫球蛋白IgG虽然能够通过胎盘遗传,但是当发生感染时,IgG消耗增多,自身无法产生足够的免疫球蛋白,免疫功能显著降低,因此,新生儿感染往往难以控制,感染性疾病引发细菌入血循环中增殖则引发败血症。临床治疗败血症主要通过广泛抗生素进行抗感染治疗,但是由于细菌耐药性越来越重,因此传统广谱抗生素治疗效果明显不佳。头孢噻肟作为第三代头孢菌素类代表药物,不仅能够强效、广谱抗菌效果,能够较好的杀灭革兰阳性菌、革兰阴性菌等,而且对于青霉素、氨基糖苷类具有耐药性的病原菌一样具有灭活作用,目前其已经成为新生儿期感染性疾病治疗中首选的广谱抗菌药物。丙种球蛋白作为免疫增强剂,不仅能够广谱抗病毒、抗病原菌、增强IgG抗体作用效果,而且具有免疫替代、免疫调节双重作用,其能够通过抑制微生物结合靶细胞受体、感染抗体结合病原体或结合病原分泌毒素、形成抗体复合物等对补体活性进行激活,从而产生增强免疫力、消灭病原菌的作用,目前丙种球蛋白在新生儿败血症中的治疗效果已经受到临床的广泛认可［3,4］。但是,最新研究表明［2］头孢噻肟与丙种球蛋白联合不仅能够显著改善新生儿败血症治疗效果,而且临床症状缓解快、住院时间短、病死率低、免疫功能增强明显。本实验结果证实,与单用头孢噻肟进行抗感染治疗相比,头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗不仅总有效率明显较高(达到85％以上),而且病死率和住院时间明显缩短,说明联合治疗组的疗效、生存状况明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,头孢噻肟联合丙种球蛋白是新生儿败血症的有效治疗方案,具有恢复时间短、死亡率低、效果显著等优点,对于改善预后具有重要意义,值得临床推广。

［1］查丽,武荣,朱红利,等. 101例新生儿败血症的病原学和临床特点分析.医学综述,2014,20(18):3405-3407.

［2］陈国庆.头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的疗效及对C反应蛋白、降钙素原和CD64的影响.儿科药学杂志,2015,21(6):21-23.

［3］王东升.静滴丙种球蛋白治疗新生儿败血症疗效观察.中国社区医师(医学专业),2012,14(341):173.

［4］吴松华. 丙种球蛋白静滴辅助治疗新生儿败血症56例报告.中国临床实用医学,2010,4(2):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.069

2015-08-31］

122000 朝阳市第二医院儿科