微创软通道技术治疗72例丘脑出血破入脑室的临床疗效观察

杨丽刚 孙涛

微创软通道技术治疗72例丘脑出血破入脑室的临床疗效观察

杨丽刚 孙涛

目的探讨微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室的疗效。方法143例丘脑出血破入脑室患者随机分为对照组(71例)和治疗组(72例)。对照组行常规开颅治疗,治疗组行微创软通道技术治疗。对比分析两组疗效、脑室通畅时间、拔管时间以及并发症情况。结果治疗组总有效率88.89％明显高于对照组的67.61％,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组脑室通畅时间、拔管时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组手术后出现并发症11例明显少于对照组的25例,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室临床疗效确切,并发症少,恢复快,值得推广。

微创软通道；丘脑出血；临床疗效

丘脑位于第三脑室两侧,是间脑灰质核团之一,其与第三脑室、侧脑室紧密相连,丘脑出血极容易破入脑室,引发梗阻性脑积水,导致脑脊液循环通路堵塞,严重威胁患者生命［1］。因此,尽早采取有效治疗措施对于改善丘脑出血破入脑室的预后存在极为重要的意义。而临床目前治疗丘脑出血破入脑室的主要手段为血肿清除术,本实验拟通过对不同血肿清除方法治疗丘脑出血破入脑室的效果进行对照研究,旨在探讨丘脑出血破入脑室更为合理的治疗方案,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2013年4月～2015年6月确诊为丘脑出血的143例患者作为研究对象。选取和排除标准：①经过颅脑CT检查确诊为丘脑出血,且出血已经破入脑室；②首次发病；③发病时间＜24 h；④排除合并脑卒中、外伤以及蛛网膜下腔出血者；⑤符合微创软通道手术适应证,知情同意手术方案,能够配合随访,且资料保存完整；⑥研究内容符合伦理学审查标准［2］,患方自愿参与。将其随机分为对照组(71例)和治疗组(72例)。治疗组中男39例,女33例,年龄最小41岁,最大72岁,平均年龄(50.13±7.31)岁；对照组中男37例,女34例,年龄最小39岁,最大70岁,平均年龄(50.09±6.93)岁。两组患者性别、年龄、出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 治疗组在手术之前给予止血、脱水、平稳控制血压、降低颅压、营养神经以及抗感染等常规治疗。手术方法为常规消毒术区后,给予利多卡因,待局部麻醉生效后,根据CT检查结果明确血肿位置,在血肿与头皮最近的无大血管区域作穿刺点,穿刺方向为血肿中心位置,穿刺成功后,在血肿腔远端放置引流器,在血肿壁1.0 cm左右的位置建立立引流软通道,引出液态血肿成分,连接引流器,固定引流管,在引流管尾端安装5 ml注射器,小心抽吸绝大部分血肿,分别多次向血肿部位注入尿激酶,以彻底清除残留血肿,夹闭引流管1 h后,开放引流管对残留血肿进行引流,待血肿不足5 ml后拔出引流管。对照组术前准备与治疗组相同,手术采取开颅手术治疗。

1.3 疗效判定标准 治疗前后全部患均进行格拉斯哥预后评分(GOS) ,参照文献［3］根据GOS评分结果进行临床疗效评价,标准如下：治愈：GOS评分减少＞90％,病残度为0级；有效：GOS评分减少＞18％,病残度≤3级；无效：GOS评分减少≤18％或增加；死亡。同时详细记录脑室通畅时间、拔管时间和并发症情况。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 经治疗,治疗组治愈、有效、无效、死亡例数分别为43、21、7、2例,对照组分别为30、18、16、7例,治疗组的总有效率88.89％明显高于对照组的67.61％,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组脑室通畅时间、拔管时间及并发症情况比较 治疗组脑室通畅时间(5.93±1.27) d,拔管时间(3.08±1.04) d短于对照组的(10.17±2.59)d和(5.62±2.18)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组手术后出现并发症11例明显少于对照组的25例,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

丘脑出血作为脑出血常见类型之一,属于深部血肿,由于丘脑解剖位置的特殊性,因此,丘脑出血极易侵袭脑室,引发继发性脑积水,相关研究显示［4］丘脑出血破入脑室的发生率可达50％～85％。丘脑血肿和血性脑脊液能够释放大量神经毒性物质,导致脑缺血、坏死等继发性脑损害,因此,尽早清除血肿、引流脑室内性脑脊液、通畅脑脊液循环对于减轻丘脑出血破入脑室的损害、降低死亡率具有重要作用。传统开颅手术虽然能够有效清除血肿,但是手术损伤大,对脑组织损伤较重,且手术出血多,并发症多,手术的安全性较差,术后恢复效果往往不尽如人意。微创软通道技术作为新型微创技术,应用优质引流管进行血肿清除,不仅具有手术创伤小、操作简单等优点,而且手术时间短、手术出血少,相关研究认为［5］与开颅手术相比,微创软通道技术治疗丘脑出血破入脑室手术效果好,恢复时间短、恢复效果好。本实验通过对比143例丘脑出血破入脑室患者的疗效,结果微创软通道手术治疗丘脑出血破入脑室的总有效率明显优于对照组(P＜0.05),而脑室通畅时间、拔出引流管时间以及手术并发症均明显少于对照组(P＜0.05),说明微创软通道手术不仅能够提高丘脑出血破入脑室的疗效,而且有利于保持脑脊液循环通畅,提高手术安全性。

总之,丘脑出血破入脑室采用微创软通道技术治疗是安全有效的,其能够有效改善预后,为提高患者生活质量提供了可能性,值得临床推广。

［1］张应春,时国兵.高血压丘脑出血破入脑室患者临床治疗观察.中国医药导刊,2013,15(6):944-946.

［2］彭一鹏.微创软通道技术治疗小脑及四脑室出血的临床分析.中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):81-82.

［3］綦斌,左程,邬巍,等.双靶点微创治疗丘脑出血破入脑室并发脑积水.中国微侵袭神经外科杂志,2014,19(8):349-351.

［4］乔景尊,刘沛涛,李艳华.微创软通道技术治疗小脑及四脑室出血12例疗效分析.中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(6): 616-617.

［5］刘明辉.微创软通道技术治疗小脑及第四脑室出血的临床研究. 医学综述,2014,20(18):3449-3450.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.023

2015-08-25］

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