宫腔镜联合腹腔镜在治疗输卵管性不孕症中的临床应用

刘文辉

宫腔镜联合腹腔镜在治疗输卵管性不孕症中的临床应用

刘文辉

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕症治疗中的临床应用价值。方法214例输卵管性不孕症患者,随机分成对照组和观察组,各107例。对照组给予宫腔镜手术,观察组给予宫腔镜联合腹腔镜手术,观察记录两组手术时间、术后输卵管再通情况以及1年内妊娠情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后观察组输卵管再通率(88.52％)和1年内妊娠率(49.53％)显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论宫腔镜联合腹腔镜手术能够高效率疏通输卵管,提高妊娠率,值得临床推广。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕症

近年来,不孕症的发病率逐渐升高,目前已经成为妇科常见疾病,其不仅影响患者的家庭生活,而且严重影响女性的身心健康,明确病因、积极治疗是目前治疗不孕症的关键。输卵管性不孕症主要是由于输卵管阻塞、包裹粘连等输卵管病变导致的不孕,随着宫腔镜、腹腔镜等微创技术的发展,输卵管性不孕症的诊治工作得到了极大提高。在传统治疗中多单纯应用宫腔镜或腹腔镜,极少联合使用［1］。本实验通过对不同手术方案治疗输卵管性不孕症的效果进行对比,旨在为临床治疗输卵管性不孕症提供新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科病区2013年1月～2014年5月确诊为输卵管性不孕症的214例患者作为实验分析病例,根据手术方案不同分为观察组和对照组,每组107例。观察组患者年龄22～36岁,平均年龄(29.54±3.81)岁,不孕时间1.5～11.0年,平均不孕时间(4.36±2.57)年；对照组年龄21～34岁,平均年龄(30.12±3.55)岁,不孕时间2.0～11.5年,平均不孕时间(4.28±2.49)年。病例选取和排除标准：①符合输卵管性不孕症诊断标准［1］,证实肺炎支原体抗体(+)；②既往月经正常,监测排卵结果显示正常； ③男方精液正常,排除男方原因导致不孕的可能性；④有生育需求,自愿接受治疗；⑤知情同意治疗方案,自愿参加实验；⑥排除合并盆腔器质性病变、宫内感染等其他妇科疾病者；⑦排除生殖系统畸形、单侧输卵管切除者；⑧排除其他原因所致不孕者。两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本实验内容符合伦理学要求。

1.2 治疗方法 对照组给予宫腔镜手术,观察组给予宫腔镜联合腹腔镜手术,具体方法如下。

1.2.1 对照组 月经彻底结束后3～7 d内进行手术,手术体位为膀眺截石位,使用仪器为OYLMPUS宫腔镜,膨宫液为5％葡萄糖。置入宫腔镜,注入膨宫液,子宫膨胀状态下,利用宫腔镜仔细观察宫腔情况,在宫腔镜辅助下,将医用塑料导管(直径1.6 mm)轻缓的插入至输卵管开口处后,将疏通液(5％甲硝唑+地塞米松)加压推注到输卵管中,利用宫腔镜观察具体的通液情况,完成输卵管口插管疏通后,退出宫腔镜,吸出膨宫液。1次/月输卵管通液,连续通液3个月。

1.2.2 观察组 麻醉起效后建立气腹,置入腹腔镜,利用腹腔镜探查子宫、输卵管以及盆腔具体情况后,分离输卵管周边粘连,取膀胱截石位,置入宫腔镜下,在腹腔镜指引下将疏通液(甲硝唑联合地塞米松)注入到输卵管,初步评估输卵管积水形态和阻塞情况,根据输卵管病变程度给予粘连松解术、伞端成形术或造口术。手术后进行通液1次/月,连续通液3次。

1.2.3 术后治疗 在手术后给予妇科手术后常规护理,同时应用抗生素进行抗感染治疗,下次月经结束3～7 d时复查输卵管通水,对于再次阻塞者给予通液治疗。

1.3 疗效评定标准［2］观察记录两组的手术时间,术后对于输卵管通畅程度进行评价。①通畅：注入亚甲蓝试液后无阻力和返流,试液全部经伞部顺畅流出； ②不畅：注入亚甲蓝试液时存在阻力和返流现象,仅有少量试液从伞部滴出；③阻塞：注入亚甲蓝试液时可明显感受到阻力,且返流现象严重,未见试液从伞端流出。术后随访1年,观察记录受孕情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为(12.36±5.27)min,对照组手术时间为(11.59±5.34)min,两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组中发现输卵管梗阻122条,其中108条治疗后恢复通畅,再通率为88.52％,术后1年成功受孕者共有53例,妊娠率为49.53％；对照组发现输卵管梗阻120条,其中76条治疗后恢复通畅,再通率为63.33％,术后1年成功受孕者共有39例,妊娠率为36.45％。两组输卵管再通率和1年内妊娠率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

输卵管性不孕症是临床不孕症最常见的类型,手术治疗一直是其首选治疗方法。在传统治疗中,临床主要采取开腹手术,虽然能够有效解除输卵管粘连和梗阻,但是由于手术损伤大、术后恢复时间长、复发率高、受孕成功率低等缺点,其效果受到广泛质疑。近年来微创技术不断革新,宫腔镜和腹腔镜的安全性飞速提高,目前已经广泛应用在妇科疾病的治疗中。腹腔镜作为盆腹腔脏器病变诊断最为可靠的手段,不仅清晰显示盆腹腔病,在准确诊断的同时给予有效治疗。宫腔镜是目前诊断宫腔疾病的金标准,宫腔镜下插管通液手术治疗输卵管阻塞的效果得到一致认可,因此本实验中将其作为对照,以提高说服力。目前有实验证实宫腔镜与腹腔镜结合,能够在有效弥补各自缺点的同时,产生协同效应,应用宫腹腔镜联合不仅能够清晰显示输卵管病变情况,有利于评估明确病因、病情,而且大大减少了手术风险。本实验结果显示,与应用宫腔镜手术相比,宫腹腔镜联合虽然未能够有效缩短手术时间,但是其术后再通率和妊娠成功率显著高于对照组(P＜0.05),说明宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果更为理想［3］。

综上所述,宫腔镜联合腹腔镜联合宫治疗输卵管性不孕症效果理想,有利于术后成功受孕,建议将其作为输卵管性不孕症的首选手术方案。

［1］龚衍,曾玖芝,李运星,等.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析.中华妇幼临床医学杂志,2013,9(1):40-43.

［2］江依群,冯爱辉,周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.实用医学杂志,2013,9(2):932.

［3］吴雪琴.宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术在治疗输卵管性不孕症中的对比研究.中国医药指南,2014,12(7):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.055

2015-09-06］

110011 沈阳市妇婴医院妇科三病房