胃柿石22例诊治分析

郑海蓉 吕家书 温胜意

胃柿石22例诊治分析

郑海蓉 吕家书 温胜意

目的对胃柿石患者的发病原因﹑诊断以及治疗效果进行分析总结, 为临床诊断﹑治疗胃柿石提供参考依据。方法对22例胃柿石患者的临床资料进行回顾性分析。结果22例患者经治疗,均取得满意的疗效, 治疗后, 胃镜显示胃柿石全部排出, 治疗总有效率为100%。结论胃柿石的形成与胃内高酸﹑胃动力障碍有关, 应用内镜联合药物治疗胃柿石可取得满意的效果。

胃柿石；胃镜；诊治分析

胃柿石发生在空腹的时候, 患者进食大量柿子, 特别是未成熟或者带皮的柿子。胃柿石属于胃内植物结石, 具有较高的发病几率。胃柿石可能会导致患者出现溃疡﹑糜烂或者胃黏膜出血的情况, 进而导致幽门梗阻, 对患者的健康造成较为严重的威胁, 降低患者的生活质量, 对患者的生活以及工作造成较大的影响［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年8月收治的22例胃柿石患者, 其中男13例, 女9例, 年龄30～60岁, 平均年龄(44.39±5.48)岁, 病程2～5周, 平均病程(2.57±0.85)周。所有研究对象在诊治前均进食大量柿子, 对其进行胃镜检查发现, 胃内有结石症状。临床表现：22例患者上腹胀痛, 5例患者恶心﹑呕吐﹑嗳气, 3例患者上腹部出现包块。病史：6例患者有糖尿病, 3例患者有十二指肠球部溃疡。

1.2 胃镜检查结果 对所有研究对象进行胃镜检查发现, 胃柿石呈凹凸状, 形状为近似圆形, 表面平滑度不够, 颜色为褐色或者黑黄, 胃柿石体积大小大一, 小的体积为2 cm×3 cm× 2 cm, 大的体积为7 cm×6 cm×9 cm, 胃镜下可见胃黏膜出现水肿充血的现象, 2例患者胃溃疡, 3例患者球部溃疡, 1例患者幽门部分出现梗阻, 3例患者胃黏膜出现水肿充血的现象且伴有糜烂症状。

1.3 治疗方法 对所有研究对象进行胃镜检查, 检查当天进行治疗的患者有7例。在胃镜下, 借助鳄鱼钳﹑三爪钳对胃柿石进行敲击, 敲碎后, 对于较大的胃柿石, 借助篮网将其取净；对于小碎片, 给予药物治疗, 让患者治疗后2 d口服80 ml浓度为5%的碳酸氢钠溶液以及质子泵抑制剂。因为胃结石硬度较高, 让7例患者在结石排出前的2 d内口服100 ml浓度为5%的碳酸氢钠溶液以及质子泵抑制剂, 药物治疗2 d后, 应用胃镜对患者结石排出情况进行观察, 若结石没有排出, 用鳄鱼钳以及三爪钳击碎胃柿石, 如效果不是很好, 可应用圈套器将胃柿石套牢, 在外力下对胃柿石进行切割, 直至碎片最大直径为2.5 cm, 将较大的碎石用篮网取出, 剩余的碎石击碎, 使碎石的最大直径在1.5 cm以下, 胃柿石的碎块可随着大便排出。7例患者中, 4例患者的胃柿石在治疗5 d左右排出, 3例患者的胃柿石在随访期间排出, 所有患者的胃镜检查结果均为良好。其余8例患者应用上述治疗方法治疗后, 再继续接受了3个疗程的治疗后, 排出结石。所有患者治疗后3 d内, 均口服浓度为5%的碳酸氢钠溶液以及质子泵抑制剂, 之后, 对十二指肠球部溃疡患者继续进行溃疡治疗；给予胃黏膜糜烂患者胃黏膜保护剂进行治疗。

2 结果

22例患者经治疗, 均取得满意的疗效, 治疗后, 胃镜显示胃柿石全部排出, 治疗总有效率为100%。治疗过程中, 对存在溃疡﹑胃黏膜糜烂以及出血患者进行对症治疗后, 胃黏膜糜烂﹑溃疡﹑出血情况均得到明显好转。

3 讨论

胃柿石可分为慢性和急性两种, 急性型胃柿石是患者在空腹状态下进食大量柿子后30 min内, 出现上腹胀满和坠胀感﹑恶心呕吐等症状, 呕吐物中可能有血和柿子, 在柿石刺激下, 患者会出现胃溃疡﹑慢性胃炎以及胃功能紊乱现象；慢性型胃柿石的病程在6个月以上, 症状和慢性胃炎或者溃疡相似, 如消化不良﹑食欲不振﹑上腹疼痛等, 对于柿石体积较大的患者, 在上腹部可摸到肿块［2］。胃柿石形成的两个前提条件为胃内高酸﹑进食大量柿子。柿子中的果胶以及鞣质的含量比较丰富, 进食大量柿子后, 胃酸会和鞣酸发生特定反应, 鞣酸单分子生成聚合分子；在酸性胃液中, 鞣酸聚合分子会与胃内的蛋白以及纤维素结合, 形成具有稠厚特点的凝聚物, 较难排出, 凝聚物不断聚集结合, 在胃内部形成胃柿石, 无法排出体外［3］。本次研究中, 所有研究对象均用这一方法进行治疗, 药物为5%的浓度的碳酸氢钠以及质子泵抑制剂。中医认为, 胃柿石属于“积聚”范畴, 发病原因为饮食不当﹑胃内留有食物, 治疗的原则为破积软坚。相关研究资料表明［4］, 给予患者中药进行治疗可取得较好的效果, 药物组成为甘草3 g﹑郁金10 g﹑鸡内金12 g﹑莪术10 g﹑厚朴10 g﹑生龙骨12 g﹑瓦楞子10 g﹑穿山甲15 g﹑生牡蛎12 g﹑神曲12 g﹑白术20 g﹑三棱10 g﹑枳壳10 g﹑黄芪30 g﹑莱菔10 g﹑党参30 g, 用水煎煮。胃柿石的形成必须要有胃内高酸的环境, 如果对患者的胃液pH进行调节, 对胃酸过度分泌进行抑制, 对胃酸进行中和, 便可以达到软化胃柿石的作用, 此时再应用疏滞消食中药对患者进行治疗, 可取得较好的治疗效果［5］。

综上所述, 胃柿石的形成与胃内高酸﹑胃动力障碍有关,应用内镜联合药物治疗胃柿石可取得满意的效果。

［1］龙绍明. 胃柿石22例诊治分析. 大家健康(下旬版), 2013, 29(12):157.

［2］童芝文.胃柿石并发溃疡6例临床分析. 中国医药指南, 2011, 9(20):345-346.

［3］贾云岭, 晏正光, 欧仕洪, 等. 胃石症的X线诊断与临床. 中外医疗, 2011, 30(8):10-11.

［4］吴志勇, 方耀明. 胃巨大结石内镜下治疗体会. 中国临床保健杂志, 2013, 16(4):417.

［5］杜小朋, 史桂玲. 38例中医药治疗胃结石的效果分析. 按摩与康复医学(中旬刊), 2012, 3(5):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.050

2015-08-13］

115000 辽宁省营口市中心医院消化科