小儿手足口病并重症脑炎60例临床治疗与观察

任维莉

小儿手足口病并重症脑炎60例临床治疗与观察

任维莉

目的探讨小儿手足口病并重症脑炎患儿的临床治疗方法。方法对临床符合小儿手足口病并重症脑炎的60例患儿进行回顾性分析, 将其临床特点﹑治疗及转归加以总结。结果60例小儿手足口病并重症脑炎患儿治愈57例, 好转2例, 死亡1例。结论对于小儿手足口病并重症脑炎患儿, 临床医生应高度重视, 及时发现重症早期表现, 及时治疗, 可阻止病情发展, 减少后遗症及病死率的发生。

手足口病；重症脑炎；治疗；转归

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的传染病。常以学龄前儿童多发, 特别是3岁以下儿童高发。该病属自限性疾病, 疗程1周左右, 大多治疗效果好,少数病例伴发脑膜炎﹑脑炎﹑脑脊髓炎﹑肺水肿﹑循环障碍等,病情发展快, 导致死亡病例出现, 致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。所以, 临床医生应加以足够重视,现将本院2014 年6月～2015 年7月收治的手足口病并重症脑炎患儿临床特点和治疗方法做以下分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60 例患儿, 临床诊断均符合手足口病重症高危标准。其中, 男36 例, 占60.0%, 女24例, 占40.0%, 年龄6个月～1岁9例, 占15.0%, 1～3岁43例, 占71.7%, 3～5岁6例, 占10.0%, 5～10岁2例, 占3.3%。其中年龄≤3岁的52 例, 占86.7%。

1.2 重症高危标准 参考卫生部(现卫计委)办公厅印发的《手足口病诊疗指南(2013年版)》［1］中规定。符合手足口病或疱疹性咽峡炎的临床诊断, 并伴有以下表现者视为重症高危病例：①年龄＜3岁, 高热3 d以上。②病程中出现中枢神经系统症状及体征。③心率﹑血压异常。④呼吸频率改变。⑤化验血常规白细胞总数增高。⑥血糖增高。

1.3 临床表现 患儿均出现手﹑足﹑臀部及口腔疱疹, 并且伴随着发热和咽痛, 患儿呕吐13例, 占21.7%；头晕﹑乏力14例, 占23.3%；惊厥5例, 占8.3%；肢体抖动19例,占31.7%, 面色苍白8例, 占13.3%；脑膜刺激征阳性患儿16例, 占26.7%。3 d后, 更多神经系统症状也随之出现。

1.4 辅助检查 血常规白细胞总数增高42 例, 占70.0%；血糖增高40 例, 占66.7%。心肌酶谱检查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高35 例, 占58.3%；C反应蛋白(CRP)增高34例,占56.7%；脑脊液细胞数增高23例, 占38.3%；颅内压增高25例, 占41.7%；胸片异常﹑肺纹理增粗﹑斑片影18例,占30.0%；36例CT检查, 5例患儿出现异常。

1.5 治疗与转归 患儿均给予抗病毒﹑退热等对症处理,白细胞及CRP增高给予联合抗生素治疗, 同时危重症给予：①20%甘露醇0.5～1 g/(kg·次), 6～8 h 1次静脉推注, 如脑水肿明显可酌情加用速尿静脉注射, 加强脱水效果, 改善脑水肿。②大剂量丙种球蛋白的应用, 1 g/(kg·d), 应用2 d。③甲基泼尼松龙 1～2 mg/(kg·d), 病例进展快﹑病情凶险给予甲基泼尼松龙10～20 mg/(kg·d)(单次最大剂量不超过1 g), 大剂量激素应用同时注意保护胃黏膜, 防止应激性溃疡的发生。④呼吸支持：如发现呼吸节律改变时尽早行气管插管, 使用正压机械通气。⑤控制出入水量, 合理使用血管活性药物。患儿一般住院前2～3 d, 精神状态差, 伴发热﹑肢体抖动, 随着治疗的继续进行, 患儿逐渐退热﹑精神好转, 1周左右治愈出院。

2 结果

本组60 例患儿, 疗程1～4周, 57例临床治愈, 2例好转,家属要求出院, 1个月后追踪, 患儿痊愈, 无后遗症。1例因合并神经源性肺水肿进展快, 病情凶险死亡。

3 讨论

手足口病是由多种小RNA肠道病毒引起的丙种传染病,因感染的病毒不同, 临床上, 该病表现为可重复感染, 四季均可发病, 但集中出现在 6～8月份, 9月份患病率明显下降,传播途径主要是消化道﹑呼吸道和密切接触等, 该病流行期间以幼托机构儿童发病多, 临床表现为起病较急, 大多数患儿出现发热, 随之手﹑足﹑臀﹑膝部﹑口腔等部位出现疱疹, 其皮疹特点是不痛﹑不痒﹑不结痂﹑不结疤“四不”特征［2］, 在20多种引发手足口病的肠道病毒中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus)A16型(Cox A16)和肠道病毒71 (Enterovirus71, EV71)最常见。肠道病毒 CA16与EV71感染引起的HFMD在临床症状等方面很难加以区别。经病毒检测后提示由CA16引起的疾病预后较好, 而EV71型肠病毒则病情较重, 除了引起HFMD一般症状外, 更易导致脑损害等严重并发症［3］。经研究显示患儿感染病毒2～5 d内通过血液或者颅神经﹑面神经或下咽神经入侵中枢神经系统, 病毒可能像脊髓灰质炎病毒一样通过神经通路侵犯了中枢神经系统［4］。或由细胞因子诱导中枢神经系统功能障碍和急性呼吸窘迫综合征［5］。如为重症, 很短时间内发展为神经源性肺水肿﹑循环衰竭等, 导致患儿死亡。所以对重症病例的早期发现尤为重要, 出现危重症病例时, 临床上除一般处置外, 应及时静脉应用大剂量甲基泼尼松龙丙种球蛋白。神经源性肺水肿, 也称中枢性肺水肿, 是在无原发性心﹑肺和肾等疾病的情况下, 由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿, 是重症手足口病致死的重要并发症, 患儿出现呼吸频率进行性加快, 呼吸浅表或呼吸节律不规整﹑呈抽泣样﹑叹气样呼吸时表示患儿颅脑损伤已很重, 应及早行气管插管, 清除分泌物保持呼吸道通畅。减少死亡病例的发生, 本组死亡1例, 为8个月小儿, 2个月前曾患麻疹, 因入院时已出现神经源性肺水肿, 合并多器官衰竭,错过抢救时机, 死亡。其余病例均治愈, 无后遗症病例。

综上所述, 手足口病是可防可治可控的疾病, 该病高发期, 应注意隔离, 特别是幼托儿童, 勤开窗通风, 讲究个人卫生, 避免交叉感染, 适当休息, 清淡饮食, 做好口腔和皮肤护理。早发现﹑早隔离﹑早治疗, 部分患儿口服药物治疗即可,绝大多数患儿可以治愈出院, 重症常常危及患儿生命, 因此医护人员应提高对手足口病并重症脑炎的认识, 及时识别早期重症因素, 对其进行密切观察及治疗, 这也是降低手足口病死亡率和致残率的关键。

［1］中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南(2013 年版). 北京:人民卫生出版社, 2013:15-17.

［2］左安琳. 小儿手足口病312例临床分析. 医学信息, 2010, 5(10): 2787.

［3］蔡栩栩, 刘春峰, 邢艳玲, 等. 重症手足口病：附3例报告. 中国小儿急救医学, 2006, 13(6):556-558.

［4］Lin TY, Chang LY, Hsia SH, et al. The 1998 enterovirus 71 Outbreak in Taiwan: pathogenesis and management. Clin Infect Dis, 2002, 34 (suppl 2):S52-S57.

［5］ Lin TY, Twu SJ, Ho MS, et al. Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: Occurrence and recognition. Emerg Infect Dis, 2003, 9(3):291-293.

Clinical treatment and observation of 60 pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis cases

REN Wei-li. Department of Pediatrics, Liaoning Province Tiemei Group General Hospital, Tieling 112700, China

ObjectiveTo investigate clinical treatment method in the treatment of pediatric hand-footmouth disease complicated with severe encephalitis.MethodsA retrospective analysis was made on 60 children with pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis. Their clinical characteristics, treatment and outcome were summarized.ResultsAmong the 60 children, there were 57 cured cases, 2 improved cases, and 1 death case.ConclusionHigh attention by clinicians, timely discovery of early severe symptoms, and timely treatment are essential for pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis, so as to prevent disease development and reduce occurrence of sequelae and mortality.

Hand-foot-mouth disease; Severe encephalitis; Treatment; Outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.011

2015-09-10］

112700 辽宁省铁煤集团总医院儿科