静滴头孢呋辛钠后服用藿香正气水致双硫仑样反应1例

静滴头孢呋辛钠后服用藿香正气水致双硫仑样反应1例

凡炼炼1，于倩1，白凤芝1，郭蔚莹2*

(1.吉林大学中日联谊医院 药学部，吉林 长春130033；2.吉林大学第一医院 内分泌科)

头孢呋辛钠是第二代广谱半合成头孢菌素，在临床广泛用于治疗由敏感菌引起的呼吸道、泌尿系感染、皮肤软组织和骨关节感染等。藿香正气水为中药成分解暑药，用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒[1]，制备工艺经历乙醇提取阶段，且控制其乙醇含量(40%-50%)可保证藿香正气水有效成分的溶解性和稳定性[2]。双硫仑样反应即应用某些药物后，再饮用或接触乙醇而发生的“乙醇蓄积”的中毒反应，其严重程度与用药剂量和乙醇量成正比。本例患者先门诊注射头孢呋辛钠，而后自行口服藿香正气水，因不了解藿香正气水含有40%-50%的乙醇，从而诱发了双硫仑样反应。关于饮用藿香正气水致双硫仑样反应少有报道，需要引起医务工作者注意，并提醒应用相关药物的患者。具体报道如下。

1临床资料

患者，女，因上呼吸道感染静滴头孢呋辛钠3天，停药3天后感觉粘痰不易咳出、咳嗽、鼻塞，感冒症状反复，自行服用藿香正气水10 ml，遂感觉口唇麻木、上腹部灼热、心悸、胸闷、喘憋、恶心、呕吐(为胃内容物)、四肢无力，伴眩晕感、视物模糊、头颈部皮肤潮红，但意识清楚。遂来我院急诊。查体：体温36.5℃，心率106次/min，呼吸23次/min，血压88/57 mmHg，心电图示窦性心律不齐。神志清，出虚汗，面色潮红，眼结膜充血。结合患者病史诊断为双硫仑样反应，给予吸氧3-4 L/min，地塞米松10 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注，维生素C 2 g、维生素B6 100 mg+5%葡萄糖1000 ml静脉滴注，30 min后症状缓解，1 h后复查心电图正常，体温36.3℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血压100/70 mmHg，微出汗，头颈部皮肤颜色恢复正常。追问患者既往体健，无药物、食物过敏史，曾口服过藿香正气水无不良反应。

2讨论

大多数头孢菌素类药物在母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上存在与双硫仑分子类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。而头孢呋辛结构上不含甲硫四氮唑基团，从理论上讲，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应，但偶有个案报道，其确切机制尚不明确。可能原因有三：一是这些药物在体内代谢后产生与分子中有甲硫四氮唑基团头孢菌素相似的产物；二是头孢曲松等分子中的甲硫三嗪侧链也可引起此反应；三是可能在使用这些药物之前曾用过含甲硫四氮唑基团的其他药物[3,4]。因此，临床实际应用几乎所有头孢菌素时，均应该考虑双硫仑样反应的隐患。

本例中患者静脉滴注头孢呋辛钠3天，停药3天后服用10 ml藿香正气水。藿香正气水中乙醇含量为40%-50%，其发生胸闷气短、心悸、皮肤潮红等不适症状，疑为头孢呋辛引起藿香正气水中的乙醇代谢障碍，导致乙醛蓄积中毒，经吸氧、抗过敏等治疗后患者症状消失。部分医护人员对双硫仑反应有所耳闻，但对于具体哪些药物可能引起该反应，哪些药物可能含有乙醇辅料认识不足。本例提醒我们，应用几乎所有头孢菌素类、硝基咪唑类、磺酰脲类、双胍类降糖药及部分抗抑郁药、抗真菌药的患者，在用药期间及停药后5-7天(也有人提议10天)内，应严格避免饮酒或服用含乙醇的药物、食物或仅仅外用接触[5，6]，尤其注意不应忽略以藿香正气水为代表的一些经过乙醇提取、乙醇溶解或有乙醇残留的中药制剂。

参考文献：

[1]国家药典委员会.中国药典[S]．2010:1233.

[2]林冬杰，陈学松，刘慧，等.近红外光谱法测定藿香正气水中乙醇含量[J].中国药师，2012，15(3)：330.

[3]慈书平，赵宁志.药源性双硫仑样反应的处理和预防[J].中国药物应用与监测，2007，5：53.

[4]左霞.双硫仑样反应的发病机制及急救护理[J].中国医药指南，2011，9(29)：182.

[5]刘绍俊，杨清丽.藿香正气水致不良反应/不良事件80例研究分析[J].当代医学，2014，20(7)：133.

[6]潘华峰，肖瑶，赵自明，等.藿香正气液及其药渣中重金属、农药及有机溶剂残留量比较[J].中药新药与临床药理，2012，23(3)：327.

(收稿日期：2015-01-21)

文章编号：1007-4287(2015)12-2135-02

*通讯作者