低度恶性子宫内膜间质肿瘤的临床病理特征分析

低度恶性子宫内膜间质肿瘤的临床病理特征分析

敖永琴

(重庆市丰都人民医院 病理科，重庆082000)

低度恶性子宫内膜间质肿瘤(1ow-grade endome-trial stromal sarcoma，LGESS)是一种预后较好而生长极缓慢的子宫内膜间质细胞的一种恶性肿瘤，虽然发病率极低，但是复发率高达50%[1]。有文献报道，极少部分LGESS会向小脑、肺等远端转移，形成孤立或多发的结节[2]。该病多见于中年妇女，临床早期诊断不易与子宫肌瘤区别[3]，笔者通过对24例LGESS患者的临床资料及病理特征进行分析，以期提高LGESS的临床诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治的24例低度恶性子宫内膜间质肿瘤患者的临床资料，所有患者均为女性，经手术治疗并病理查实，年龄28-57岁，平均年龄40.7±4.6岁，病程3个月7年，平均病程3.7±1.4年，不同程度的阴道不规则流血，下腹疼痛，经期延长且量多等临床症状，子宫不同程度增大，B超显示直径1-3 cm的子宫肌瘤，子宫体部16例，宫颈处6例。

1.2方法所有患者均行子宫切除术治疗，标本10%甲醛固定后石蜡脱蜡，常规脱水、包埋、4um切片，苏木精染色后光镜下观察；免疫组织化分析：切白片11张，使用CD10、孕激素受体、雌激素受体、结蛋白、酪蛋白激酶、肌动蛋白、人钙调结合蛋白抗体(均由福州迈新生物技术公司生产)，阳性对照采用已知阳性片，阴性对照采用磷酸盐缓冲液代替一抗(比例为1：50)，阳性为(+)，无阳性为(-)。

2结果

2.1巨检患者子宫均出现不同程度增大，直径1-3 cm，多发或单发，6例子宫外转移明显，病灶多位于浆膜下或肌壁间且与周围组织界限模糊不清，无包膜，浸润性生长，灰黄或灰白色切面。

2.2镜检光镜检查，肿瘤细胞呈卵圆形或梭形，大小相近，胞质不一且红染或透亮，弥漫状分布；高倍视野下瘤细胞异型度不高，0-1/10HPF核分裂，细胞核呈空泡形且染色较淡，仅少数见核仁。4例组织由舌状浸润生长的瘤细胞及类似增生期子宫内膜间质细胞组成；部分肿瘤组织突入脉管内生长；部分肿瘤血管呈斑块状改变且发生透明变性；较多瘤细胞绕厚壁小血管，漩涡状均匀分布。数量不等的泡沫细胞和炎性细胞位于浸润瘤细胞间，可见轴液样、纤维化或玻璃样变区域，未见远端转移征象。

2.3免疫组化分析所有患者肿瘤细胞对CD10、波形蛋白、雌激素受体及雌激素受体表达呈弥漫性，上皮样分化2例，酪蛋白激酶(+)；3例平滑肌分化，结蛋白、人钙调结合蛋白及肌动蛋白(+)；2例向性索分化，雌激素受体、波形蛋白、肌动蛋白及雌激素受体(+)。

3讨论

LGESS多发生于中年女性绝经前，本研究也证实，所有病例年龄28-57岁，平均年龄40.7±4.6岁。该病源自子宫体间叶组织，多向间叶己上皮分化，临床表现无特征性，类似于其他妇科疾病：腔包块、绝经后出血或阴道不规则出血等，临床诊断时易与功能性子宫出血、子宫肌瘤等混淆造成误诊误治[4]，本研究中，患者均出现不同程度的阴道不规则流血，下腹疼痛，经期延长且量多，子宫不同程度增大等临床症状，B超显示直径1-3cm的子宫肌瘤，与上述一致。 LGESS形态多样化[5]，临床诊断LGESS时需要与以下肿瘤相区分：(1)平滑肌瘤：肿瘤内可见厚壁血管且细胞为长梭形；(2)子宫内膜间质结节：肿瘤膨胀性生长，边界光滑且无肌层浸润；(3)高度恶化子宫内膜间质瘤：显著异性，高度恶化，小血管数量减少或缺乏螺旋小动脉特征，细胞大，伴有坏死或出血等。(4)其他少见的小细胞恶性肿瘤及转移癌：小细胞恶性肿瘤细胞呈条索状排列，无丛状血管结构，本研究中瘤细胞大小相近，呈卵圆形、红染或透亮，高倍视野下瘤细胞异型性度不高，0-1/10HPF核分裂，细胞核呈空泡形且染色较淡，仅少数见核仁。4例组织由舌状浸润生长的瘤细胞及类似增生期子宫内膜间质细胞组成；部分肿瘤组织突入脉管内生长；部分肿瘤血管呈斑块状改变且发生透明变性；较多瘤细胞绕厚壁小血管，漩涡状均匀分布，数量不等的泡沫细胞和炎性细胞位于浸润瘤细胞间，可见轴液样、纤维化或玻璃样变区域，未见远端转移征象，可借助免疫组化分析进行确诊，大部分内膜间质肉瘤中CD10、波形蛋白、雌激素受体及雌激素受体呈阳性表达，但仅仅依靠该四种并不能将LGESS与其他肿瘤区别，仍需进行其他联合检测，如误诊为子宫平滑肌瘤及其他子宫肌瘤10例，通过联合酪蛋白激酶、结蛋白、人钙调结合蛋白、肌动蛋白、波形蛋白及肌动蛋白等分析发现：上皮样分化2例，酪蛋白激酶(+)；3例平滑肌分化，结蛋白、人钙调结合蛋白及肌动蛋白(+)；2例向性索分化，雌激素受体、波形蛋白、肌动蛋白及雌激素受体(+)，提示，免疫组织化分析可以提高LGESS的诊断率。其他研究者[3]通过对21例低恶度子宫内膜间质瘤患者的临床资料进行回顾性整理发现，组织病理学形态结合免疫组化分析可以显著提高LGESS的临床诊断水平，其结果与本结果相似。

综上所述，LGESS鉴别困难，易出现漏诊、误诊现象，采取组织病理学形态与免疫组化分析相结合的诊断方法，可以提高临床诊断率。

参考文献：

[1]乔海国，张昶，庄一林.子宫内膜间质肉瘤9例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2012，8(2)：154.

[2]Beck TL，Singhal PK，Ehrenberg HM，et al.endometrial stromal sarcoma：analysis of recurrence following adjuvant treatment[J].Gynecol oncol，2012，125(1)：141.

[3]何春燕，曹丽芳，徐琼，等.低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理分析[J].医学信息，2012,25(11)：93.

[4]朱梅娟.12例低级别子宫内膜间质肉瘤的临床病理及免疫组化分析[J].中国现代医生，2012,50(4)：114.

[5]陈海霞，张观宇.青年女性低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病例分析[J].中国当代医药，2012，18(25)：68.

(收稿日期：2014-05-17)

作者简介：敖永琴(1973-)，女，主治医师，主要从事病理诊断工作。

文章编号：1007-4287(2015)12-2093-02