血清孕酮检测在早孕先兆流产诊断中的临床应用价值

血清孕酮检测在早孕先兆流产诊断中的临床应用价值

裴颖

(盘锦市中心医院 妇产科，辽宁 盘锦124000)

早期先兆流产在妇产科是一种常见病，早期先兆流产可能与遗传、生殖器官健康、孕妇内分泌功能等多种因素有关，约20%患者与内分泌因素有关[1]。在妊娠4-6周的早孕阶段，宫腔内胚胎正常生长、发育需要孕酮的维持[2]。当HCG刺激黄体时，黄体分泌孕酮，如机体产生孕酮量过低，可导致胚胎发育受阻、流产等不良后果。超过60%的患者经过及时正确的治疗能够继续妊娠[3]。因此加强临床对早孕先兆流产的诊断与预后评估，能够有效降低流产率，对患者继续妊娠具有重要意义[4]。本研究通过监测早孕先兆流产患者孕酮水平，旨在探讨其对诊断的临床价值与意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月2014年1月我院产科收治的早孕先兆流产患者120例，年龄22-32岁，平均年龄(25.1±2.3)岁，入院时孕4-6周，平均孕(5.1±1.1)周，所有患者均为自然受孕且为单胎。早孕诊断标准：已婚生育期女性，平时月经周期28-30 d，停经35-42 d，尿妊娠试验呈阳性，给予B超检查提示宫内早孕，孕囊<20 mm，同时伴有阴道流血、伴或不伴有腹痛。所有患者均给予保胎治疗至孕10周，再次行产科B超检查判断治疗效果。排除合并血液系统及免疫系统疾病患者、心肝肾等重大脏器疾病患者、精神障碍患者、合并高血压糖尿病疾病患者、合并生殖系统功能异常患者、放射与化学药物接触史、习惯性流产、遗传疾病或染色体遗传患者。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。患者根据保胎成功与否分为先兆流产组61例(最终保胎成功)、难免流产组59例(保胎失败最终终止妊娠)，选择同期健康妊娠妇女62例为对照组，年龄22-33岁，平均年龄(26.1±4.3)岁，入组时孕周4-7周，平均孕(5.3±1.2)周。三组患者年龄、孕周、家族史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1孕酮监测方法正常组在妊娠5-12周期间，每周进行孕酮检测一次，先兆流产组与流产组在出现先兆流产指征开始至孕12周或终止妊娠期间，每周进行孕酮检测一次。检测当日抽空腹静脉血3 ml，离心分离，血清置-30℃冰箱冷藏待检。采用全自动化学分析仪、配套试剂进行检测，化学发光法检测血清孕酮。B超动态监测胚胎发育情况。

1.2.2保胎治疗方法孕妇出现先兆流产指征后即给予保胎治疗，黄体酮20 mg肌注，每天1次，HCG2000IU肌注，每天3次。至阴道流血停止3 d后为止。调节治疗孕妇身体其他机能，给予心理疏导与护理，详细讲解日常保胎注意事项。

2结果

3组患者血清孕酮比较 经上述监测及对比分析，难免流产组患者血清孕酮水平均显著低于先兆流产组与对照组(P<0.01)，同时先兆流产组、难免流产组患者血清孕酮水平显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　三组患者血清孕酮比较±s)

注：与对照组比较，*P>0.05；与难免流产组比较#P<0.05。

3讨论

先兆流产是妇产科常见病与多发病，多出现在孕12周内，此妊娠阶段给予B超检查尚无法准确判断胚胎存活情况、预后情况，大量资料提示对早早孕诊断为给予B超检查提示宫腔内见妊娠囊、胚芽、原始心管搏动，但在实际临床工作中，B超检查在停经4-6后阶段主要表现为子宫内膜增强，或可见小孕囊，未谈及卵黄囊，分析原因主要是B超分辨率不足，多数可在妊娠6周后提示可见原始心管搏动，易延误最佳治疗时机[5]。因此在对早早孕诊断中，出现先兆流产症状而B超无法给予准确判断宫内胚胎存活状态时，如何正确判断胚胎存活十分重要[6]。积极寻找与先兆流产联系紧密的相关因素是防止流产发生与提高分娩治疗的有效措施。此时监测孕酮意义重大，在正常妊娠过程中，机体内一定量的孕酮具有重要的意义，可松弛子宫肌纤维，降低子宫肌纤维兴奋性，进一步刺激孕妇发生相应内分泌的变化与身体变化[7]。机体含有一定量的孕激素水平，是维持妊娠必要条件。妊娠5-6周开始，HCG可刺激黄体产生孕酮，孕酮可胃肠胚胎在宫腔内的正常生长发育，当孕酮不足时，黄体期子宫内膜腺细胞糖肽分泌功能异常，使胚胎发育异常，发生流产[8]。

妊娠是一种复杂的孕育生命的过程，该过程可因受到多种因素的干扰导致流产[9]。大量研究显示大多早期流产原因不明，但激素水平存在着一定的差异，尤其是黄体功能不足现象较常见。血清孕酮具有一定的生物活性，正常妊娠期孕酮主要来自两个方面，妊娠黄体、滋养层，卵巢妊娠黄体是孕早期孕酮的主要来源[10]。妊娠8周前，孕酮主要来自滋养细胞、黄体分泌，妊娠8周后孕酮主要来自胎盘，孕12周后胎盘完全形成，合成孕酮能力迅速提升，孕酮水平升高，孕酮可通过与子宫内膜、子宫肌层中特异孕酮蛋白受体作用影响胎儿生长发育，一定量孕酮水平是维持正常妊娠必须条件，较高水平孕酮含量，对增大的子宫具有良好的镇静作用。血清孕酮水平的高低可作为评估胎盘、黄体功能有效且可靠的指标[11]。本研究中，三组患者血清孕酮比较，先兆流产组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，先兆流产组与难免流产组比较差异具统计学意义(P<0.05)，难免流产组与对照组比较差异具统计学意义(P<0.05)。结果提示，升高血清孕酮水平可有效防止流产的发生，孕酮在早孕期稳定性较好，检测简便，通过检测孕酮大致预测早期先兆流产结局，积极对孕酮水平稳定患者进行保胎治疗，尽量使其继续妊娠，对血清孕酮水平下降明显的患者，应详尽向患者与家属说明情况，使其有较好的心理准备，必要时配合终止妊娠，避免稽留流产的发生，因此孕酮水平检测可为临床治疗提供有效可靠的参考依据[12]。

参考文献：

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[2]田秀娟.血清孕酮、β-HCG联合监测和治疗先兆流产的临床研究[J].中国妇幼保健,2010,25(18):2588.

[3]高胜海,丛涛,王国礼,等.联合检测血C125、孕酮、β-HCG预测早期先兆流产结局[J].中国现代药物应用,2010,18(3):70.

[4]张莉萍,许小凤.早期先兆流产的中西医治疗[J].吉林中医药,2011,31(11):1070.

[5]彭四华,彭其才,常丽.早早孕先兆流产初诊血清HCG和孕酮值的临床意义[J].中国现代医生,2010,16(48):126.

[6]彭四华,彭其才,常丽.动态监测血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流产中的临床意义[J].中国实用医药,2010,5(21):115.

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[9]Foth D,Romer T.Maternal CA125 serum level in intrauterine pregnancy and abortion in the first trimester[J].Zentralbl Gynakol,2000,122(4):217.

[10]蒋小平,陆晓兰,姚文颖,等.CA125、β-HCG、孕酮对早期先兆流产结局的预测[J].中国临床医学,2013,20(2):189.

[11]付萌,费宏舟.36例妊娠先兆性流产患者血清碱性磷酸酶检测分析[J].中外医学研究,2011,9(4):45.

[12]赵淑荣,王荣英.地屈孕酮联合参茸保胎丸治疗绒毛膜下血30例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(5):57.

(收稿日期：2014-12-13)

文章编号：1007-4287(2015)12-2108-02