80例亲属活体肾移植术后效果及伦理分析

葛亚辉

80例亲属活体肾移植术后效果及伦理分析

葛亚辉

目的探讨亲属活体肾移植术后的效果及伦理问题。方法统计移植中心实施的80例亲属活体肾移植患者的病例资料, 除11例夫妻之间与10例兄弟姐妹之间术前均做过人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)配型外, 其余59例父母给子女的均未作HLA配型。结果供受体手术成功率全部100%, 全部顺利度过围术期。供者均未发生任何手术相关并发症。受体术后3例发生移植肾急性排斥, 2例发生移植肾功能延迟恢复。结论亲属活体之间供肾移植术后具有较理想的疗效。

亲属活体肾移植术；供肾；伦理；活体

由于受人类社会和自然环境的影响, 尿毒症发病率呈逐年上升趋势, 腹膜透析及血液透析均有比较严重的并发症,无法长期维持患者生命[1], 使得越来越多的尿毒症患者选择肾移植手术。肾移植虽是治疗终末期肾病的最有效手段。但是, 供肾来源匮乏严重制约了肾移植的发展。亲属活体肾移植在一定程度上缓解了等待供肾的问题[2,3]。除了利用边缘供者, 大力开展亲属活体器官捐献是拓展器官来源最现实的途径。现统计本移植中心近2年亲属活体之间供肾移植术后的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本移植中心2014年1月1日～2015年4月30日之间实施的80例亲属活体肾移植供受体的病例资料, 其中夫妻之间11例(丈夫-妻子1例、妻子-丈夫10例、结婚均在3年以上并育有子女)；兄弟姐妹之间10例(弟弟-哥哥3例、哥哥-弟弟3例、姐姐-弟弟2例、妹妹-哥哥2例、兄弟姐妹均成年, 均做有亲子鉴定)；其余均为父母给子女(均有户籍证明材料)。血型A-A 23例, B-B 19例, AB-AB 8例, O-A 13例, O-B 17例, 根据患者提供证明材料联系到当地户籍所在机关, 确定材料真实, 合法有效, 捐献人捐献意愿真实, 经院伦理委员会一致同意, 上报省级卫生行政部门批准后方行肾移植术。受者均为首次接受肾移植术;原发疾病为慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、多囊肾等。全部供体根据术前肾血管64层CT血管成像(CTA)检查结果, 64例取左肾, 16例取右肾。

1.2 受体术前检查 受者群体反应性抗体( penel reactiveantibody, PRA)均为阴性, 淋巴细胞毒实验均为阴性。

1.3 供受体手术方法 受体手术方法, 对肾脏及血管进行修整。手术过程中供肾静脉与受体髂外静脉外行端-侧吻合,供肾动脉与受体髂内或髂外动脉行端-端或端-侧吻合, 供者输尿管与受体膀胱行乳头隧道下吻合。供体手术方法, 碘伏消毒, 常规铺巾沿左侧12肋斜切口长约15 cm。逐层切开伤口各层, 推开胸腹膜, 游离并切除12肋长约5 cm；打开肾周筋膜, 于肾被膜和脂肪囊间锐性游离肾脏、输尿管、肾动静脉及肾下极动脉, 分别结扎左侧肾上腺静脉、生殖静脉、腰静脉。静脉推注肝素50 mg, 呋塞米20 mg, 1 min后于髂血管水平离断输尿管, 远端7号线结扎；于腹主动脉根部、脊柱水平分别阻断肾动、静脉, 切断后移出肾脏, 给予鱼精蛋白注射液50 mg静脉推注, 肾脏以4℃ 离体肾脏保存液(HCA)灌注150 ml, 肾脏灌注良好备用。肾动静脉残端分别以4号线缝扎+7号线结扎, 严密止血。

1.4 受体治疗方案 术后免疫抑制剂方案均为他克莫司(FK506)/环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)。受者术前口服霉酚酸酯(MMF) 1 g, 手术中移植肾开放血流前应用甲泼尼龙(MP)1000 mg, 术后第1～2天MP 500 mg/d。第3天起应用CsA/FK506、MMF及Pred三联免疫抑制剂, 预防排斥反应发生。

1.5 观察指标 术后观察受体移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)发生率, 1个月内急性排斥反应(acute rejection, AR)发生率, 围手术期感染(peri-operational infection, INF)发生率。

2 结果

供受体手术成功率全部100%, 全部顺利度过围术期。供者均未发生任何手术相关并发症, 术后平均住院时间为(10.5±2.0)d, 常规术后8 d时复查血肌酐平均为(87.5±9.0) μmol/L, 供者尿蛋白、血肌酐、血压均在正常范围, 术后规律复查, 对生活质量无明显影响。受体3例发生急性排斥反应(经应用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击及时控制排斥, 普乐可复、骁悉、泼尼松维持治疗), 2例发生移植肾功能延迟恢复(予以规律透析1个月余恢复肾功能), 其余均未发生任何并发症,平均在术后(19±2)d办理出院, 出院之前化验血肌酐均降至正常范围内, 术后均规律按期复查。

3 讨论

从20世纪50年代世界第1例器官移植术到现在, 器官移植术在中晚期器官病变和脏器衰竭坏死患者中得到了极其广泛的临床应用[4]。由于本省卫计委对于“亲属活体肾移植”管理比较严格(只允许父母给予子女、夫妻之间需结婚3年以上, 兄弟姐妹之间需做亲子鉴定证明), 相对于国家的三代以内政策有点“闭关锁国”的状态, 不过随着供体转型期间被移植患者较少, 相信本省政策应该会逐步开放至国家允许层面。陈忠华教授[5]提倡亲属活体肾移植力推“家庭内自救”方案。在一定程度上缓解了肾源紧缺问题, 由于供者与受者具有三代以内血缘关系、组织配型良好使得术后肾功能恢复较其他两种移植类型要快。在当今社会快速发展的背景下人们的生活环境被逐渐恶化、生活压力也比较大, 不明原因的器官功能衰竭患者逐渐增多, 使得原有的器官来源与临床需求形成“杯水车薪”的局面。我国于2015年1月1日起全面停止使用传统尸体供肾使得本就匮乏的器官来源变得更为紧张, 今后的器官来源将全部依靠于器官捐献(donation after cardiac death, DCD)、“亲属活体肾移植”。然而器官捐献现正处于一个起始阶段, 民众接受需要一个漫长的过程, 使原本等肾源移植的患者配型成功的机会更加微乎其微。活体器官移植在技术上已趋成熟, 其具有器官质量好、排异发生率低、受者存活率高等诸多优势, 并逐渐受到社会公众的认可。但是, 活体器官捐献与获取同样面临诸多法律和伦理问题, 如供体知情同意与捐献意愿、供受双方风险和利益评估、经济利益导向评判以及器官供需商业化防范等[6]。为使供肾来源得到补充, 亲属活体肾移植已成为扩大供肾来源的重要途径。

[1]贾保祥, 苏建荣, 林俊, 等.亲属肾移植父母供肾对移植肾功能的影响.临床和实验医学杂志, 2012, 11(14):1095-1097.

[2]丁小明, 薛武军, 田普训, 等.亲属活体肾移植(附162 例报告).器官移植, 2010, 1(6):337-341.

[3]聂海波, 于立新, 胡卫列, 等.亲属活体肾移植受者119 例临床总结.广东医学, 2009, 30(5):721-724.

[4]赵磊, 马潞林, 王国良, 等.亲属活体肾移植130 例次伦理分析.中国医学伦理学, 2010, 23(2):53-54.

[5]陈忠华.提倡亲属活体肾移植力推“家庭内自救”方案.中华器官移植杂志, 2006, 27(5):260-261.

[6]江一峰, 李啸华, 杨红荣, 等. 43例活体器官移植医学伦理审查回顾性研究与探讨, 2012, 25(10):577-579.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.035

2015-06-17]

450000 郑州人民医院肾脏移植科