外固定架与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折对比

张 成，张 雁（山东省淄博市博山区医院，山东珑山实业有限公司医院，山东淄博 5500）

外固定架与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折对比

张 成1，张 雁2（1山东省淄博市博山区医院，2山东珑山实业有限公司医院，山东淄博 255200）

目的：对比外固定架与切开复位钢板固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的差别．方法：选取2008-03／2013-03于我院采用外固定架和切开复位钢板内固定治疗的桡骨远端不稳定性骨折患者65例，根据患者治疗方法的不同分为外固定架组和钢板内固定组，观察两组患者手术过程及术后恢复情况，对比两种治疗方法的差异性．结果：两种治疗方法在患者术后功能恢复时间及优良率之间无明显差异．外固定架在手术操作时间、出血量方面有一定优势，装置去除比较方便，针道对皮肤有一定的感染，术后护理相对麻烦．切开复位钢板内固定对关节面复位植骨固定有一定优势，术后护理比较方便，但内置物取出需二次手术．结论：外固定架与切开复位钢板内固定都是治疗桡骨远端骨折的有效方法，两者互有优势和不足，可根据患者及医生具体情况进行选择．

外固定架；钢板内固定；桡骨远端不稳定性骨折

0 引言

桡骨远端骨折为最常见的骨折之一，约占全部骨折的1／6．大多数稳定的桡骨远端骨折采用手法复位石膏外固定，均可获得良好疗效，但是部分不稳定的尤其是涉及关节面的桡骨远端骨折，单纯手法复位石膏外固定很难得到良好的对位及固定，复位固定后易再次移位，从而导致骨折愈合后关节功能障碍．随着治疗目的及患者要求的不断提高，手术治疗桡骨远端不稳定性骨折越来越受到人们的重视［1］．我院近 5年来采用外固定架及切开复位治疗桡骨远端不稳定性骨折65例，取得了较好的效果，我们对两种治疗方法进行了比较分析，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究共选用样本65例（男 23，女42）例，均为闭合性骨折；年龄45～75（平均65．2）岁；AO分型：A3 4例，B2 2例，B3 1例，C1 6例，C2 4例，C3 3例．受伤到手术时间 4 h～14 d．受伤原因：跌伤41例，车祸15例，钝器伤 4例．入院后需要手术治疗的患者，将两种手术方式均做详细介绍，由患者自行选择治疗方式，结果有29例选择外固定架，36例选择切开复位钢板内固定．两组间性别、年龄、骨折类型、受伤到手术时间无明显统计学差异．

1．2 治疗方法

1．2．1 外固定架组 手术在臂丛麻醉下进行，仰卧位，患臂外展，常规皮肤消毒，铺无菌巾．均采用单臂外固定支架，首先对桡骨远端骨折进行对抗牵引，在C臂机透视下进行骨折初步复位，由助手牵引维持复位．分别于桡骨骨折近端背侧及第二掌骨背侧各确定两个进针点，桡骨近端进针点距骨折端约 6～8 cm，第二掌骨进针点位于基底部和掌骨干中远 1／3交界处．在进针点切开皮肤，游离皮下组织，牵开肌腱，与骨干垂直，与手掌面呈45度钻孔，攻丝，远近端分别拧入两枚螺纹针，连接针管夹和连接杆，透视下检查桡骨远端骨折复位情况．根据复位情况进一步调整，要着重恢复尺偏角、掌倾角和桡骨远端关节面的平整，复位满意后拧紧固定各夹块．为防止骨折块移位，可在桡骨背侧用克氏针辅助固定．术后次日拍片复查，鼓励患者进行肩、肘、手关节的主动活动锻炼．术后针道、针孔用无菌敷料覆盖，常规用75%酒精2次／d滴注．术后第 1周、第 2周各拍片一次，外固定支架可根据拍片情况进行适当调整．一般 6～8周去除外固定支架，严重粉碎性骨折的患者可延长两周．

1．2．2 切开复位钢板内固定组 麻醉和体位与外固定架组相同，安装止血带．均采用前臂远端掌侧入路，切口长约 6 cm．于桡侧腕屈肌与桡动脉之间分开，将旋前方肌桡骨附着处切开，向尺侧行骨膜下剥离，充分显露桡骨远端掌侧骨面．关节外骨折不必切开关节囊，涉及关节面且移位明显的骨折需切开关节囊；清除断端间血肿及嵌入的软组织，牵引复位，注意恢复桡骨长度、掌倾角、尺偏角及关节面平整．复位后不稳定的，可用克氏针临时固定，放置经预弯的斜“T”形的普通或锁定钢板，用相应的螺钉固定，C臂机透视，查看掌倾角、尺偏角及桡骨长度是否恢复及钢板是否贴服．术中复位困难者可另做背侧切口，力求骨折解剖复位．对于关节面塌陷骨缺损较多的要一期植骨．缝合旋前方肌，依次关闭切口，切口疼痛减轻后即可指导患者进行手指、腕关节的主动活动锻炼．严重粉碎性骨折及骨质疏松患者，要推迟到2周后进行腕关节功能锻炼．

2 结果

全部患者顺利完成手术，均获随访，随访时间12～36（平均21）个月，末次随访 X光片示骨折全部愈合．外固定支架组，手术时间30～80（平均 48）min；出血量10～20（平均15）mL；术后功能恢复时间2～8（平均3．7）个月．腕关节 Dienst功能评分标准评价显示：优18例（62．1%），良9例（31．0%），可2例（6．9%），差0例，优良率达93．1%．3例出现针道感染，经加强换药后好转．切开复位钢板内固定组，手术时间50～120（平均79）min；出血量60～120（平均78）mL．术后功能恢复时间2～9（平均3．8）个月．腕关节 Dienst功能评分标准评价显示：优22例（61．1%），良11例（30．5%），可2例（5．6%），差1例（2．8%），优良率达91．7%．未发生伤口感染等并发症．

3 讨论

桡骨远端骨折为骨科最常见骨折之一，稳定性骨折一般采用非术治疗，大多疗效满意．不稳定性骨折因非手术治疗易使骨折再次移位，常出现畸形愈合，影响腕关节功能，因此近年来不稳定性骨折，尤其是累及关节面的不稳定性骨折多采用手术治疗．通过手术治疗能有效恢复桡骨远端长度，关节面完整性，桡腕关节和下尺桡关节的相对适合关系，并提供稳定的固定来维持复位效果，使骨折在正常位置愈合，从而避免晚期发生创伤性骨关节炎，最大程度地恢复桡腕 关节 功 能［2－4］．

外固定架和切开复位钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折是临床常用的两种有效方法［5－6］．通过对比我们发现，两种方法在患者关节功能恢复方面没有明显差别，在使用过程中各有一定的优缺点．外固定架的优点是：①手术时间比较短，出血量少，对于合并其他严重外伤的患者可以给予快速有效的固定；②部分患者关节内骨折闭合复位可能较为困难，有时需有限切开复位，并适当有限内固定；③治疗过程中可以对骨折复位进行适当调整；④骨折愈合后外固定架去除比较简单，一般门诊即可完成，因此可减少患者开支．但外固定架由于架子的存在对患者的心理有时会有一定的影响，可能会带来生活上的一些不便，有个别患者会出现针道感染．切开复位钢板内固定的优点是切开复位对移位严重的关节内骨折可在直视下进行解剖复位，关节面塌陷骨缺损较多的可一期进行植骨，钢板固定组可较早进行腕关节功能锻炼，术后护理比较方便；缺点是钢板固定后手术时间较长，出血量相对较多，内置物取出需二次手术．

综上所述，外固定架和切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折各有优劣，手术方法的选择可根据患者的意愿，是否合并其他部位严重损伤以及是否需要植骨及医生的情况等进行决定．

［1］姜保国，张殿英，傅忠国，等．桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗［J］．中华骨科杂志，2002，22（2）：80－83．

［2］Harness NG，Jupiter JB，Orbay JL，et a1．Loss of fixation of the volar lunate facetragment in fractures of the distal part of the radius［J］．J Bone Joint Surg Am，2004，86－A（9）：1900－1908．

［3］耿立杰，江 涛，陈志学，等．桡骨远端关节内骨折的手术治疗［J］．中华矫形外科杂志，2007，15（22）：1755－1757．

［4］张殿英，姜保国，傅中国，等．斜 T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的临床研究［J］．中华手外科杂志，2004，20（1）：24－26．

［5］段祥林，段 超．外固定支架治疗桡骨远端 C3型不稳定骨折疗效分析［J］．数理医药学杂志，2013，26（3）：297－298．

［6］朴升吉，杜 伟，周曼瑜，等．切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察［J］．中国当代医药，2013，20（18）：61－62．

R687．3

A

2095-6894（2015）02-097-02

2014-07-20；接受日期：2014-08-05

张 成．本科，主治医师．研究方向：骨科创伤医学脊柱外科．E-mail：zhang＿cheng＿abc＠126．com