高原地区鼻出血的临床分析

甫拉提·马尔干 （新疆维吾尔自治区塔什库尔干塔吉克自治县人民医院外科，新疆 塔什库尔干塔吉克 845250）

高原地区鼻出血的临床分析

甫拉提·马尔干 （新疆维吾尔自治区塔什库尔干塔吉克自治县人民医院外科，新疆 塔什库尔干塔吉克 845250）

目的：探讨分析高原地区鼻出血的原因．方法：搜集我院住院部2013-01～12收治的53例鼻出血患者的临床资料，总结鼻出血的原因及相应处理对策．结果：高血压、高血压合并高原红细胞增多症、动脉硬化、鼻中隔偏曲是高原地区鼻出血的主要原因，其次干燥、缺水的气候条件是本地区鼻出血的外界影响因素．治疗时止血操作副损伤多、前鼻孔填塞效果不明显，可根据病因，采取局部与全身相结合的治疗方式，增加湿度、改善缺氧情况．结论：高原地区因气压低、湿度低等因素使当地鼻出血发生率比其他地区高，在治疗鼻出血诱发因素的同时可根据当地气候特点进行综合治疗．

高原地区；鼻出血；临床分析

0 引言

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一［1］．可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起．多数为单侧，仅有少数患者出现双侧鼻腔同时出血；出血量多少不一，轻者仅涕中带血，严重者在未及时处理的情况下甚至可引起失血性休克，高原地区由于气压低、温度低、湿度低等特点，鼻出血更为常见．因此，鼻出血是否能得到及时有效地治疗非常重要，但单一方法治疗鼻出血效果不佳．针对这种情况，我院搜集高原患者患者临床资料，分析总结引起鼻出血的原因，探讨其处理对策．

1 资料和方法

1．1 一般资料 随机选取 2013-01～12我院收治的鼻出血患者53例，均为我院门诊反复进行止血处理，效果不佳而住院治疗的患者．主要为海拔4 000 m的居民．塔吉克族45例，汉族2例，维吾尔族8例．男35例，女18例，年龄15～76（平均43．3）岁．

1．2 临床特点

1．2．1 季节性 冬季、春夏之交多发，53例患者中有37例（约75．5%）集中在12、1、2、3、4月份发病．

1．2．2 主要病因 高血压病合并急性鼻炎或流感是最常见的病因，共41例，其次为高血压合并高原红细胞增多症，有 18例，本组患者中有 48例存在明显的鼻中隔偏曲，使我们发现本组鼻出血与鼻中隔偏曲本身也有关系．

1．2．3 规律性 本组鼻出血患者有定时发作或周期性发作倾向，深夜或清晨多发，部分患者甚至描述为“每到晚上某一特定时间鼻出血就会复发”．

1．2．4 鼻甲出血多见 53例患者中，左侧鼻腔出血27例，右侧出血23例，双侧出血 3例，入院后通过鼻窦内镜检查，53例患者中下鼻甲出血 30例，中鼻甲出血10例，鼻中隔出血13例．

1．2．5 止血操作副损伤多 因为大量鼻出血造成视野不清，急性鼻黏膜炎症导致鼻甲充血、肥大，因此在检查鼻腔和填塞鼻腔时，容易造成鼻黏膜副损伤，而出现多个渗血点，反而常会把后部严重出血点溃漏．鼻腔填塞以后，在鼻腔换药，抽取鼻腔填塞物时，也容易造成鼻黏膜损伤，而致再次鼻腔填塞，造成恶性循环．

1．2．6 前鼻孔填塞效果不理想 前鼻孔填塞效果除了与医生的操作技术有很大关系以外，鼻黏膜状态也有很大影响．严重的鼻黏膜充血，加上高血压造成的动脉压增高，在前鼻孔填塞后，相对填塞不紧的鼻甲后端黏膜出血并不少见，也是后鼻孔渗血的重要原因之一．

2 讨论

2．1 气候原因 高原地区气候干燥、长期缺氧和强紫外线照射使鼻黏膜长期处于慢性炎症状态中，血管脆性增加，容易发生鼻出血．本地区冬春季节风沙大，此时也是流感、急性上呼吸道感染等疾病的好发流行季节．故此段时间内鼻出血的发病率最高．

2．2 高血压病 高血压病可导致动脉硬化，血管弹性下降，动脉压增高，容易出现小动脉破裂出血．

2．3 规律性 患者鼻出血有一定的规律性，这种规律性在其它书中也有类似描述，其具体原因尚不清楚．

2．4 预防和治疗对策 对于高原等常发鼻出血的地区，预防工作要到位，主要预防措施总结为：①可使用

鼻出血是高原地区居民的多发病，由于病因难以确定，往往令诊断和治疗极为棘手．本研究通过探讨高原地区鼻出血的原因，为鼻出血流行病学提供资料，更为患者能得到及时有效的临床治疗提供条件．总之，对于鼻出血，应及时查明原因，采取局部治疗和综合治疗相结合的原则，减少并发症的发生，避免盲目治疗．

［1］刘全权，李强益，白建伟，等．青藏高原地区鼻出血162例临床分析［J］．实用医学杂志，2009，25（1）：102－103．

［2］王嘉明，刘永祥．鼻部手术后并发中毒休克综合征：附2例报告［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（4）：164－165．

R765

A

2095-6894（2015）02-067-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-25

甫拉提·马尔干．本科，副主任医师．Tel：0998-3492383 E-mail：227797058＠qq．com空气加湿器等器具保持周围空气湿润，经常在鼻内滴入润滑剂，防止鼻黏膜干燥，调整饮食，少吃辛辣食物，多喝水；②患病期间减少运动，防止口鼻干燥；③禁止挖鼻、大力揉鼻等．对于已发生鼻出血的患者可采取以下措施：①建议高原地区家庭中常备一些止血药、消毒棉签、棉球等；②掌握基本处理知识，鼻出血时可挤压鼻翼，抬高头部，以口呼吸，冷敷前额或枕部等；③流血较多入院患者需进行多项检查，找出出血部位，查明原因，根据患者情况采取局部治疗和全身治疗相结合的原则．局部治疗只要根据出血部位进行鼻孔填塞，填塞物为油纱条，若血仍未止住，则进行全身治疗，使用镇定剂、止血剂，嘱咐患者卧床休息，加强营养．同时使用抗生素防感染，防止因失血过多机体抵抗力下降，细菌毒素通过黏膜进入人体，刺激内源性前列腺素产生，引起中毒休克综合征［2］．